Авторы:
Толеубаева Жанар Жалеловна
Жабелова Айым Талғатқызы
Медсестра ВА с.Елтай
ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ»
Альмухановна Толганай Торебаевна
медсестра КГУ «Текелийский центр
оказания специальных социальных услуг «Шапагат«
Астматическое состояние — астматический статус (status asthmaticus) — это опасное для жизни состояние, обусловленное тяжелым затяжным приступом удушья, который не купируется в течение нескольких часов обычными противоастматическими средствами, в том числе повторными инъекциями адреналина и эуфиллина. Данное состояние развивается из-за выраженной обструкции бронхов.
Астматический статус характеризуется выраженной одышкой (частота дыхания до 40 в минуту), шумным дыханием с дистантными хрипами, цианозом, тахикардией, повышением артериального давления, формированием участков «немого легкого» (при аускультации дыхание настолько ослаблено, что не выслушивается), может быть выраженное возбуждение, которое сменяется апатичностью. При отсутствии лечения может развиться гипоксически-гиперкапническая кома, а далее…
Причины развития астматического статуса
Присоединившаяся инфекция:
пневмония;
острый бронхит бактериальной, вирусной или микотической этиологии;
инфекция придаточных пазух носа;
острая респираторная инфекция, в том числе и грипп;
туберкулез легких.
Контакт с аллергенами:
массивный контакт с бытовыми аллергенами, например в случае ремонта в квартире;
массивный контакт с эпидермальными аллергенами (аллергенами животных), например в гостях;
массивный контакт с пыльцой у больных пыльцевой бронхиальной астмой;
употребление непереносимой пищи в случае пищевой аллергии; астматическое состояние развивается на фоне крапивницы, отека Квинке, болей в животе;
прием непереносимых лекарственных препаратов, в т.ч. НПВП при астматической триаде («аспириновая астма»);
ужаления перепончатокрылыми насекомыми в случае инсектной аллергии;
специфическая иммунотерапия при несоблюдении методики ее проведения или нарушении определенного режима пациентом.
Другие причины:
прием неселективных бета-адреноблокаторов (обзидан) по поводу сопутствующих заболеваний;
несоблюдение больным врачебных назначений в приеме противоастматических лекарств, особенно отказ от приема кортикостероидов системного действия.
Препараты для купирования острых симптомов астмы и общая характеристика бронхорасширяющих средств
Лекарственные средства, расширяющие бронхи
Бронходилататоры, бронхолитики, средства, расширяющие бронхи, бронхорасширяющие — все это одно и то же. Все бронхорасширяющие средства, которые рекомендуются больным астмой для лечения, делятся по механизму действия на три группы:
— бета2-агонисты (то же — бета2-адреномиметики, адреналиноподобные — сальбутамол, фенотерол и др.);
— метилксантины (кофеиноподобные — эуфиллин, теофиллин);
— антихолинергические препараты (атропиноподобные — атровент, тровентол).
Далее. Все бронхорасширяющие средства по длительности своих эффектов делятся на:
— препараты короткого действия (продолжительность действия — 4 — 6 часов);
— препараты пролонгированного (длительного) действия (продолжительность действия — 12 — 24 часа).
Наиболее эффективными бронходилататорами, быстро купирующими острые симптомы астмы (удушье), являются ингаляционные бета2-агонисты короткого действия — это:
— орципреналин (астмопент, алупент);
— сальбутамол (вентолин, саламол, сальбен);
— фенотерол (беротек);
— тербуталин (бриканил).
Эти препараты относятся к адреналиноподобным (известно, что адреналин наиболее сильный бронходилататор). Чтобы не было путаницы, следует уяснить, что препарат «скорой помощи» (обратите внимание на кавычки) — это тот препарат, который способен быстро и эффективно снять приступ удушья. Таким образом, здесь и далее ингаляционные бета2-агонисты короткого действия и препараты «скорой помощи» — это понятия-синонимы.
Эффективно расширяют бронхи и снимают приступ удушья эуфиллин для внутривенного введения и адреналин; эти препараты используют врачи больниц, и именно эти препараты чаще всего используют врачи скорой помощи. По понятным причинам самостоятельное использование пациентом инъекционного эуфиллина затруднено, более того — не рекомендуется.
Эуфиллин (аминофиллин) и препараты теофиллина (теопек, теотарди, др.) являются бронходилататорами из группы метилксантинов. Их таблетированные формы приступы удушья быстро не снимают, и к препаратам «скорой помощи» их отнести нельзя. Нужно отметить, что любые таблетированные препараты не могут быстро снять приступ удушья. в лучшем случае потребуется 30 минут для того, чтобы таблетка начала действовать. Что вы будете делать 30 минут, если вас настиг острый приступ удушья?..
Антихолинергические препараты (атровент, тровентол) подобны по своим эффектам атропину; они обладают слабой бронхорасширяющей активностью и к препаратам «скорой помощи» также не относятся, хотя для лечения бронхиальной астмы применяются. Например, отмечено, что длительный прием атровента (500 микрограмм в сутки) в некоторых случаях дает неплохой бронхолитический эффект.
Острый приступ удушья (памятка)
Он имеет яркую картину, и его невозможно с чем-либо спутать. Внезапно, в течение нескольких секунд, возникает одышка, появляются слышимые на расстоянии хрипы и свисты в легких, чувство распирания в грудной клетке, сухой приступообразный кашель.
Что делать:
ведите себя, по возможности, спокойно;
попытайтесь нормализовать дыхание. Нужно стараться выдыхать воздух из легких до конца;
откройте окно или форточку, если вы в помещении;
сядьте и примите удобное для вас положение;
далее следует дважды воспользоваться препаратом «скорой помощи»,соблюдая все правила ингаляций. в вашем индивидуальном плане лечения могут быть указаны дополнительные препараты, которые вы должны принять в подобной ситуации;
если состояние не улучшилось в течение 10 — 15 минут, нужно повторить прием бронхорасширяющего средства;
если дышать также тяжело — вызывайте скорую помощь.
