Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Здоровье детей – приоритет каждого


22 января 2016, 10:46 | 2 121 просмотр



Рубрика: Детское здравоохранение

Здоровье детей – приоритет каждого

Дети – это наше продолжение в этом мире, частичка нас самих. Нет более приятных слов для женщины, чем: «Ваш ребенок здоров!». Для многих стран приоритетным развитием медицины считается педиатрия, в том числе и для Казахстана. Во все времена истории человечества – с древности и по наши дни, воспитание подрастающего поколения являлось важным в политики государства. Ведь не даром, забота о здоровье детей, их гармоничном развитии определяет моральный, культурный и этический рейтинг той или иной структуры.

В прошлом году истек срок реализации Государственной программы «Саламатты Қазақстан», а с нового года стартовала программа Министерства здравоохранения и развития РК «Денсаулық». Не последнее место в данных программах занимает и здоровье наших детей. Чего достигли и чего лишились в период реализации госпрограммы «Саламатты Қазақстан» маленькие казахстанцы - мы попытались разобраться в этом непростом вопросе.

Для начала хотелось бы напомнить, чего ждали от «Саламатты Казахстан» и на какие положительные эффекты должны были получить казахстанцы:

- Обеспечение пациенту свободного выбора врача, стационара и поликлиники;

- Решение медико-социальных проблем путем внедрения института социальных работников;

- Льготное предоставление лекарств;

- Стопроцентное обеспечение безопасными лекарствами (исключение контрафактных лекарств);

- Бесплатный полный профилактический осмотр в рамках Национальной скрининговой программы;

- Массовый охват вакцинацией, в том числе детей против пневмококковой инфекции;

- Площадка для занятий спортом в каждом дворе;

- Создание мобильной медицины и усиление санитарной авиации, которые дадут возможность для сельского населения получить своевременную медицинскую помощь;

- Повышение пособий для женщин по уходу за ребенком («материнский капитал»);

- Обеспечение нутриентами сбалансированности пищевых продуктов: фортификация муки, йодирование соли и т.д.;

- Формирование института защиты прав пациентов.

ПМСП

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Международные и отечественные специалисты отмечают, что в Казахстане ПМСП не развита.

Только за последние пять лет объем финансирования больничного сектора в Казахстане удвоился, и медицинская помощь продолжает оказываться на стационарном уровне. До 15 процентов пациентов от общего количества больных, которые лечатся стационарно, достаточно было бы эффективно лечить амбулаторно. При этом 70-80 процентов болезней на ранней стадии могут быть диагностированы врачами общей практики, терапевтами, педиатрами. Доказано, что если работа первичного звена здравоохранения поставлена на высокий уровень, то частота госпитализации может быть уменьшена на 40 процентов, а общие затраты на охрану здоровья снизятся на 30 процентов.

Вот что сказал об ПМСП Торегельды Шарманов, президент Казахской академии питания (министр здравоохранения в 1971-1982 годах, организатор Международной конференции ВОЗ 1978 года, которая приняла Алма-Атинскую Декларацию по ПМСП): «Низкая квалификация врачей ПМСП, во многом связана со слабостью базового и послевузовского образования, также способствует высокому уровню необоснованной госпитализации, характеризующей неэффективное использование бюджета.

Сохранение диспропорции в оплате труда медицинских работников вообще и на уровне ПМСП в особенности, становится одной из главных причин снижения их мотивации к работе и непривлекательности ПМСП.

Оптимальным решением данной проблемы является переход на дифференцированную оплату труда, что и планируется в новой программе. Конечно, усовершенствование системы здравоохранения в стране в сторону ПМСП со значительным финансированием до 40 процентов повлияет и на улучшение качества оказываемых медицинских услуг населению.»

Профилактика и очереди

Казахстан, пожалуй, единственная страна, где детям медицинские услуги предоставляются абсолютно бесплатно. Если же какую-либо медуслугу не могут оказать в нашем государстве, то пациента отправляют за рубеж на лечение, как правило, за счет государства. Единственная проблема, которая остается – это очередность получение квоты на лечение. Да и в самих поликлиниках очереди как были, так и остались, несмотря на то, что прием осуществляется по талонам. Чтобы получить данный талон, кроме записи за несколько дней до приема, необходимо, как минимум, прийти за 30 минут до назначенного - по талону – времени; а иначе, талончик отдадут кому-нибудь другому, и жалобы в этом случае не помогут. Но вот встает вопрос: Что делать эти полчаса в больнице, когда я могу прийти за 10 минут до назначенного времени, забрать талончик на прием и без толкотни и сидения в коридоре пройти с ребенком на прием к специалисту?!

Что касается скрининга, то наши дети проходят медосмотры в поликлинике до 5-6 лет, а после уже в школе – это помогает выявить многие заболевания на ранней стадии. После прохождения медицинского осмотра ребенку назначают прививку, согласно Национальному календарю прививок РК. И хотя вакцинация бесплатная многие родители отказываются вакцинировать своих детей. Отказ от получения прививок детям - это право родителей, ведь именно они несут до 18 лет ответственность за жизнь и здоровье своего чада. Но если вы все таки решили отказаться от прививок, с юридической и медицинской точки зрения отказ должен быть осознанным. Кроме того, он должен быть и правильно оформленным, чтобы в дальнейшем не возникало никаких проблем с поликлиниками, садами и школами. Непривитый ребенок имеет право также посещать детский сад и школу. Вместе с тем, при каждом случае регистрации инфекционных заболеваний в организованных коллектива, непривитые дети должны отстраняться от посещений детских учреждений до прекращения заболеваемости, так как не защищены от инфекции. Как говорят врачи-педиатры, отказавшись от профилактических прививок, родители могут лишить ребенка права защитить себя от инфекций и ее последствий. Как показывает практика, при заболевании непривитого лица, инфекция протекает в тяжелой форме, зачастую с осложнением и летальным исходом. В сложившейся ситуации ребенок не имеет иммунитета против грозных инфекций, тем самым подвергается серьезному риску инфицирования и формирования осложнений от данных заболеваний.

«Только за последние7 лет бюджет, который выделяется на профилактику инфекционных заболеваний, возрос в 12 раз и составил 12 млрд тенге. Показатели заболеваемости по патологиям, которые контролируются вакцинами, значительно снизились. За последние 20 лет заболеваемость краснухой снизилась в 290 раз, коклюшем - в 21 раз, дифтерией - в 96 раз, эпидемическим паротитом в 122 раз», - сказал Ж.Бекшин. По его словам, Министерством здравоохранения закупаются самые современные вакцины, которые приобретаются полностью на государственные средства.

Будущих и кормящих матерей проводят консультации о преимуществах грудного вскармливания; семинары, тренинги, мастер-классы, лекции и беседы в Школах подготовки к родам, планирования семьи, молодой матери, Кабинете здорового ребенка с разъяснениями вопросов важности грудного вскармливания для здоровья будущего поколения. По данным Всемирной организации здравоохранения, для стимулирования грудного вскармливания и улучшения здоровья детей во всем мире, Всемирная неделя грудного вскармливания проводится более чем в 170 странах. На протяжении всего существования человечества процесс кормления грудью новорожденных обеспечивает ребенку выживание, нормальное физическое и нервно-психическое развитие.

Согласно рекомендациям ВОЗ, потенциал здоровья ребенка, в первую очередь, зависит от начала грудного вскармливания в течение первого часа после рождения, исключительного грудного вскармливания на протяжении первых шести месяцев жизни и продолжающемся грудном вскармливании до двухлетнего возраста с введением прикорма в виде свежеприготовленной, богатой питательными веществами пищи с шести месяцев. Мероприятия, направленные на пропаганду и поддержку грудного вскармливания, своевременное введение адекватного прикорма для младенцев и детей младшего возраста, позволят сохранить и укрепить здоровье маленьких граждан Казахстана.

Повышение квалификации врачей и лечение болезней

В рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» наши медицинские работники проходили повышение квалификации в Научном центре педиатрии и детской хирургии и за рубежом. В декабре прошлого года прошел мастер-класс с участием ведущих профессоров Германии Р.Вурм, И.Лёшнер и Г.Хенце по теме: «Актуальные вопросы морфологической диагностики и лучевой терапии онкогематологических заболеваний у детей». Согласно программе рассмотрены особенности применения лучевой терапии при солидных опухолях и их метастазов у детей и подростков, острые и побочные осложнения в процессе лучевой терапии, методы лучевой терапии. Подробно представлены современные методы диагностики: морфологические, гистологические характеристики, иммуногистохимический и генетический анализ злокачественных новообразований у детей. Обсуждены вопросы об особенностях проведения лучевой терапии у детей младшего возраста при различных нозологиях в РК. Рассмотрены актуальные вопросы морфологической и иммунногистохимической диагностики при различных нозологиях у детей и подростков. Совместно со специалистами из Германии проведен осмотр пациентов, разбор конкретных клинических случаев.

У казахстанских детей, больных раком, больше шансов на выздоровление. Наши врачи-онкологи работают по самым современным мировым технологиям. Более того, своим опытом они могут поделиться со своими коллегами из других стран. Единственная проблема, как считают специалисты, в том, что в Казахстане нет банка донорских клеток. Поэтому детей, которым требуются донорские клетки отправляют на лечение за рубеж.

В 2012 году в Казахстане впервые был внедрен проект помповой инсулинотерапии среди детей от 5 до 15 лет. С 2014 года принято решение расширить проект и включить в него детей и подростков от 1 года до 18 лет. Казахстан - одна из немногих стран в мире, бесплатно предоставляющая инсулиновые помпы детям, больным сахарным диабетом. Ежегодно за счет республиканского бюджета закупаются и расходные материалы. Дети и родители обучаются правильному использованию помповой терапии. Также проводится постоянный мониторинг состояния детей. В настоящее время в стране 780 детей, больных сахарным диабетом, обеспечены бесплатно инсулиновыми помпами.

Нет педиатров?

К сожалению, выбор поликлиники во многих населенных пунктах республики не возможен, так как, как правило, больница для всех одна. Да и проблема выбора врача заключена в том же самом – он один по данному профилю в поликлинике.

А с недавних пор, многие родители обеспокоены тем, что теперь для детей врачом будет не участковый педиатр, а врач общей практики. И вести ребенка на прием надо не в детскую поликлинику, а во взрослую!

Напомним, что в 2012 году в Казахстане состоялся последний выпуск детских врачей из медицинских вузов. Врачи объясняют это тем, что началось реформирование подготовки педиатров. После принятия Казахстаном Болонской конвенции в системе образования происходят свои изменения и модернизация. К примеру, вместо привычных педиатров и терапевтов казахстанцев на участках будут принимать врачи общей практики.

Камал ОРМАНТАЕВ, Академик НАН РК, Лауреат государственной премии в области науки, техники и образования РК, заслуженный деятель науки РК, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии университета: «Мы - уходящее поколение, педиатров с каждым годом становится все меньше. Я изредка бываю на селе - там ужас что творится! Например, у ребенка высокая температура. Врач дает жаропонижающее, и все. А ведь надо выяснить, из-за чего была температура, и долечить. В результате болезнь переходит в хроническую форму. Сейчас 40-45 процентов молодежи не берут в армию - у них масса заболеваний. Откуда это все? Именно оттуда, из детства, когда не долечили.

Ситуация страшная. Я уже сколько говорю о том, что нельзя страну лишать детских врачей - никто меня не слышит. Говорят, что семейные врачи - это экономически выгоднее. Но семейные врачи не знают, что делать с детьми: детский организм отличается от взрослого, у детей свои особенности, свои симптомы. И зачем тогда вообще этот семейный врач нужен? Я считаю, что врачи общей практики - это не выход. В мире существует около 14 000 болезней, и каждый врач не может знать их все - некоторые даже названий не знают. Поэтому, пока не поздно, надо вернуть педиатрические факультеты, иначе страшно подумать, что будет дальше. Наши дети и внуки должны получать квалифицированную медицинскую помощь.

Еще одна проблема - это длительность обучения. Сейчас мы перешли на мировую систему подготовки специалистов в области медицины, по которой врачам приходится учиться 9 - 11 лет. Но это практика развитых стран, где на эти цели выделяется большое количество средств. Например, в Германии и Франции на здравоохранение выделяется восемь процентов ВВП, в США - 15 процентов, в то время как у нас - всего 3,8 процента. С таким финансированием зарплата у врачей низкая, и возможность учиться так долго есть далеко не у всех. За рубежом в резидентуре получают большую стипендию и фактически работают врачами. В России, как мне на днях сказал детский хирург, детский врач мира Леонид РОШАЛЬ, врачи шесть лет учатся, потом работают, а через два-три года идут в ординатуру. А в Казахстане только учатся, получая при этом 50 000 тенге.

Для того чтобы переходить на мировые стандарты, нужны соответствующие условия. У нас же финансирование маленькое, своих клиник при вузах нет. Поэтому я предлагаю готовить врачей семь лет: пять лет - общеобразовательный период, а шестой и седьмой год - по специальности. После семи лет дать диплом, и пусть идут работать. Если же хотят учиться дальше, то существует резидентура. Мы просто не можем себе позволить 11 лет обучать врачей.»

Дети из пробирки

В 1995 году появился первый центр ЭКО в Казахстане. В настоящее время в стране работают 10 центров, 7 из которых — частные. Ежегодно в стране делается около 3500 программ искусственного оплодо¬творения. За 21 год на свет благодаря ЭКО появилось около 11,5 детей. И хотя многие боятся этой процедуры и того как она отразится на детях, но Вячеслав Локшин, президент Казахстанской Ассоциации репродуктивной медицины уверен: «В Казахстане за этот период родилось около 11,5 тысячи детей, и наблюдения за этими детьми показывают, что частота болезней, пороков развития не отличается от общей популяции. Дети в физическом развитии ничем не отличаются, и они болеют точно так же, как и в общей популяции. Но мы заметили, что дети, рожденные с помощью ЭКО, как правило, рождаются очень долгожданными и обеспеченными. Поэтому особых проблем со здоровьем у них не наблюдается. Другое дело, могут возникнуть проблемы у тех, у кого многоплодие, двойня или тройня. Однако сегодня весь мир стремится к пересадке одного эмбриона, и мы тоже идем этим путем.

Я думаю, когда проводятся разного рода исследования на предмет влияния ЭКО на развитие, то, возможно, некорректно берется группа больных. Сейчас в целом больше детей, рожденных с диагнозом аутизм - в том же Израиле примерно составляют 3,5 процента. Но мы до сих пор не знаем точных причин, почему рождаются с таким заболеванием. Если мы возьмем целую популяцию детей и посмотрим, какова частота аутизма среди всех детей, рожденных ЭКО, то числа будут отличаться.»

Санавиация

Успешно в нашей республике развивается санитарная авиация. Для оказания медицинских услуг бригадами Республиканского центра санитарной авиации за 11 месяцев 2015 года выполнено 2020 вылетов. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года количество вылетов увеличилось на 281 или более чем на 14%.

Всего за вышеуказанный период специалистами санавиации было оказано 2539 медицинских услуг, из них 1962 транспортировки пациентов, 441 консультация и 136 операций.

При этом из г. Астана осуществлено 557 вылетов, из г. Алматы – 205, в регионах – 1244 вылета, межрегиональные – 14 вылетов.

Кроме того, за данный период осуществлено 10 вылетов для транспортировки граждан РК, находящихся в зарубежных клиниках, в медицинские организации гг. Астана и Алматы для продолжения лечения (из Бангкока (Тайланд) и Сеула (Южная Корея) – по 2 вылета, из Пекина (Китай), Омска, Екатеринбурга (РФ), Кельна (Германия), Киева (Украина), с о. Бали (Индонезия) – по 1 вылету).

Мобильными бригадами санитарной авиации оказана медицинская помощь пациентам по таким нозологиям, как патологии детского возраста, травмы, несчастные случаи и отравления, болезни системы кровообращения, патологии новорожденных и другие заболевания.

Вместе с тем, за 11 месяцев 2015 года мобильными бригадами санитарной авиации оказана медицинская помощь 234 пострадавшим в результате ДТП (за 11 месяцев 2014 года медпомощь была оказана 171 пострадавшему в ДТП).

По республике за отчетный период оперативная медицинская помощь на месте была оказана 136 пациентам, что составляет 6% от общего числа оказанных медицинских услуг. Специалистами из республиканских клиник проведено 45 операций, региональными специалистами – 91.

В Казахстане ежегодно растет количество вылетов бригад санитарной авиации, что свидетельствует о доступности экстренной высококвалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи пострадавшим в отдаленных регионах республики.

Правильное питание

С каждым годом растет число детей с избыточным весом, анемией и другими болезнями, связанными с питанием. ВОЗ, считая, что "самые опасные из ведущих факторов риска, являющихся причиной 60 процентов смертности людей в мире, связаны с питанием", рекомендует принять проблему питания для профилактики распространенных инфекционных и неинфекционных заболеваний за основу приоритетов.

Как сказал в одном интервью Торегельды Шарманов: «Сегодня детей кормят по их прихоти, они питаются как попало. Им покупают чипсы в очень привлекательных пакетиках, сахарики, разрешают пить сладкие газированные напитки, одобряют гамбургеры, хот-доги и донеры. А ведь это опасные продукты!...»

Именно правильному питанию в прошлом году был посвящен декадник во всех регионах Казахстана под девизом «Рациональное питание – основа здоровья!». В рамках декадника по всей республике будут проводиться круглые столы и пресс-конференции по вопросам контроля качества и безопасности продуктов питания, обеспечения горячим питанием и безопасной водой школьников; общественные рейды по контролю и недопущению реализации запрещенных продуктов питания в школах; семинары-тренинги для медицинских работников и поваров по организации сбалансированного питания; фотоконкурсы на темы «Витамины и здоровье», «Продукты, полезные для здоровья» и др.

Проведение декадника позволило повысить уровень осведомленности населения о значимости здорового питания для сохранения и укрепления здоровья особенно для подрастающего поколения. Питание является важнейшим фактором роста и развития организма ребенка. Как говорят: «Мы то, что мы едим!».

По словам Тамары Дуйсеновой, Министра здравоохранения и социального развития РК, за время реализации госпрограммы «Саламатты Қазақстан», рассчитанной на 2011-2015 годы, удалось достичь следующих показателей:

– увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 71,62 лет (2010 год – 68,41 лет);

– снижение общей смертности населения почти на 15,3% (2010 год – 8,94 на 1000 населения, 2014 год –7,57);

– увеличение рождаемости на 2,6% (2010 год - 22,54 на 1000 населения, 2014 год - 23,13);

– снижение материнской смертности в 1,9 раза (2010 год – 22,7 на 100 тыс. родившихся, 2014 год – 11,7);

– снижение младенческой смертности в 1,7 раза (2010 год – 16,58 на 1000 родившихся живыми, 2014 год – 9,72);

– снижение заболеваемости населения туберкулезом на 30,3% (2010 год – 95,3 на 100 тыс. населения, 2014 год – 66,4) и смертности более чем в 2 раза (2010 год – 10,6 на 1000 населения, 2014 год – 4,9).

Что ожидать от новой программы «Денсаулык»

Разработчики государственной программы развития здравоохранения "Денсаулық" на 2016-2020 годы на основе всестороннего глубокого анализа проблем, накопившихся за многие годы, сумели четко расставить акценты и впервые за последние годы с учетом мировых тенденций здравоохранение Казахстана взяло конструктивный курс на самостоятельное устойчивое развитие.

"В настоящее время перед системами здравоохранения многих стран мира, в том числе и Казахстана, стоят такие глобальные вызовы, как рост неинфекционных заболеваний, ресурсоемкость системы здравоохранения за счет внедрения новых технологий, увеличение численности пожилого населения. В ходе реализации предыдущих государственных программ был укреплен потенциал системы здравоохранения Казахстана, внедрены элементы рыночных механизмов и осуществлен трансферт современных медицинских технологий. Данная программа будет направлена на закрепление и развитие достигнутых результатов и решение проблем в вопросах охраны здоровья в соответствии с новыми вызовами, а также станет основой для планомерного развития отрасли до 2050 года", – сказала Тамара Дуйсенова.

Министр подчеркнула, что на ближайшие 4 года стратегическими целями в сфере здравоохранения являются: увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 73 лет к 2020 году, повышение доступности и качества медицинских услуг, улучшение системы финансирования и управления в здравоохранении. Дальнейшее развитие медицинского и сестринского образования будет предусматривать триединство клинической практики, медицинского образования и научной деятельности.

Мнение врача

Марат Канатович Доскалиев, директор ГКП на ПХВ «Областная детская больница» города Талдыкоргана: «С каждым годом наша отрасль – медицина – процветает. В этом году подводим итоги Государственной программы «Саламатты Казахстан». За период действия данной программы у нас в Областной больнице улучшилось техническое оснащение, выросла заработная плата, проведен капитальный ремонт, в том числе и внешнего фасада здания.

Все необходимое медицинское оборудование мы приобретаем через лизинг. Например, мы по лизингу взяли наркозный аппарат, после проведения определенного количества наркоза мы подаем документы о выполненных работах в Комитет оплаты медицинских услуг, и уже Комитет производит оплату данного аппарата, а не больница.

С каждым годом увеличивается бюджет на медицинскую сферу, улучшается оснащение больниц, поликлиник, роддомов. Можно сказать, что поэтапно мы приближаемся к европейской модели медицины.

Уже сейчас наши граждане могут выбирать, в какой больнице проходить лечение, выбирать лечащего врача. Работает санавиация. На дорогах поставлены Трассовые пункты оказания медпомощи. В поликлиниках проводят скрининг-обследования.

Обеспечение кадрами больной вопрос в медицине. Данный вопрос еще не решен не только у нас, но и за рубежом. В советское время было распределение. В 90-х годах у нас в больницах работали те, кто очень любил свою профессию. Думаю, данную проблему можно решить тогда, когда будет решена проблема с жильем, в особенности для молодых специалистов. За последние 3-4 года в Областной детской больнице проработало около 20 молодых специалистов, которые уволились по причине того, что жилье в городе дорогое, а зарплата у начинающего врача маленькая. Когда мы едим на ярмарку вакансий, то первый вопрос, который нам задают выпускники, касается жилья.»

Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что наша система здравоохранения развивается в правильном направлении, но для того, чтобы достичь международных стандартов каждый гражданин нашей должен понять цели и задачи госпрограмм и принимать непосредственное участии в реализации оных.

Для здоровья наших детей делается все возможное, но и нам – родителям – стоит не забывать, что в первую очередь за своего ребенка мы отвечаем сами. Поэтому мы должны, на собственном примере ответственно подходить к здоровью. Не даром, говорят, что здоровье нужно беречь смолоду!

Автор:
Елена Ткаченко.