Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Туберкулез и ВИЧ –инфекция


25 февраля 2010, 21:57 | 4 022 просмотра



Учитывая, что у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией нередко встречаются поражения печени и почек, связанные с другими оппортунистическими инфекциями, перенесенным гепатитом или проводимой антиретро вирусной терапией, они могут плохо переносить стандартные режимы противотуберкулезной терапии. При непереносимости или плохой переносимости стандартных схем назначаются приводимые ниже щадящие режимы химиотерапии (ВОЗ,1998), больные при этом с ДОТС не снимаются.

- хронические заболевания печени: изиниозид в сочетании с рифампицином плюс один или два препарата, не обладающих гепатотоксичностью , например, стрептомецин или этембутол, без опасения могут быть использованы в течение 8 месяцев (стрептомецин более 2 месяцев не назначается) при обязательном контроле функциональных проблем печени.

Схема лечения №1:2HRSE/6HR интенсивная фаза -2 месяца: изониазид, рефампицин, стрептомицин, этамбутол. Поддерживающая фаза -6 месяцев: изониазид и рифампицин.

Схема лечения №2: 2HSE/10HE интенсивная фаза-2месяца: изониозид, стрептомицин,этамбутол. Поддерживающая фаза-10 месяцев: изониозид, этамбутол.

Острый гепатит

Если возможно,следует отложить лечения туберкулеза до разрешения острого гепатита. Если лечение туберкулеза не может быть отложено или прекращено, наиболее безопасной является сочетанная терапия стрептомицином и этамбутолом. Продолжительность этих препаратов в течение 3 месяцев. Поддерживающая фаза проводится в течение 6 месяцев изониазидом и рифампицином .

Схема лечения: 2(3)HSE/6HR.

ВЫВОДЫ:

Лечение туберкулеза в интенсивной фазе у ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется в противотуберкулезных стационарах. Прием противотуберкулезных препаратов осуществляется под непосредственном наблюдении медицинских работников, при использование как стандартных, так и альтернативных режимов химиотерапии и ВИЧ-инфицированных больных, интенсивная фаза лечения больных по I-категории может быть продлена до 4 месяцев включительно, больных II-категории-до 5 месяцев включительно.

Автор:
Т.Р.Адыгулов, заведующий отделением Илийской туберкулезной больницы