Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

ГЕСТОЗЫ


9 марта 2014, 10:08 | 1 120 просмотров



К гестозам беременных относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняя ее течение. Различают ранние гестозы, возникающие обычно в первом триме¬стре беременности, и поздние гестозы, развивающиеся во второй половине бе¬ременности.

К ранним гестозам относятся: рвота бе¬ременных (легкая форма), чрезмерная рвота и птиализм (слюнотечение). Этиологическим фактором возникновения гестозов, по мнению многих авторов, является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беремен¬ности. Возникновению гестозов способствуют врожденная и приобретенная недостаточ¬ность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, ин¬фекции, интоксикации, гипотрофия в антена¬тальном периоде, наследственные факторы), а также наличие у женщины экстрагениталь¬ной патологии (со стороны сердечно-сосуди¬стой системы — гипертоническая болезнь, гипотония, пороки сердца, эндокринные за¬болевания — сахарный диабет, гипер- и ги¬потиреоз, заболевания мочевыводящих путей — пиелонефрит, гломерулонефрит).

К ранним гестозам (рвоте беремен¬ных) относят рвоту, которая повто¬ряется несколько раз в течение дня, со¬провождается тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обоня¬тельных ощущений. В соответствии с тяжестью заболевания различают:

• легкую форму;

• умеренную (средней тяжести);

• чрезмерную рвоту (тяжелую форму).

Легкая форма соответствует фазе функ¬циональных сдвигов в нервной системе (фаза неврозов), форма средней тяжести — фазе интоксикации (фаза токсикоза), тяжелая фор¬ма соответствует фазе дистрофии.

Поздний гестоз чаще возникает в третьем триместре беременности и характеризуется полиорганной недостаточностью. Поздний гестоз проявляется тремя основными симпто¬мами — отеками, протеинурией, артериаль¬ной гипертензией, реже — более тяжелыми симптомами (судороги, кома и т. д.). В совре-менном акушерстве поздний гестоз обозна¬чается ОПГ-гестозом (по названию основных трех симптомов). Существует множество классификаций позднего гестоза, но в практическом акушерстве принято раз¬личать 4 основные клинические формы:

• водянка беременных;

• нефропатия (легкой, средней тяжести, тяжелая);

• преэклампсия;

• эклампсия.

Следует выделить также доклиническую стадию гестоза — прегестоз. Все клинические формы позднего гестоза являются определен¬ными стадиями развития единого патологиче¬ского процесса.

Избыточная прибавка массы тела бере¬менной является одним из ранних признаков гестоза, свидетельствующим о появлении сначала скрытых, а затем, возможно, явных отеков.

Скрытые отеки выявляются при регу¬лярном измерении масса тела (взвешивании больной) и определении диуреза. Если уве¬личение массы тела превысит 300—400 г в неделю и выявится отрицательный диурез, то эти симптомы свидетельствуют о скрытых отеках.

Явные, видимые отеки различаются по степени распространения:

• I степень — отеки стоп и голеней;

• II степень — отек нижних конечностей и передней брюшной стенки;

• III степень — генерализованные отеки вплоть до анасарки.

Артериальная гипертензия при гестозе может достигать 170/100 мм рт. ст. и выше. Пограничными цифрами артериального дав¬ления считают 130/85 мм. рт. ст.

Протеинурия при гестозе является след¬ствием спазма и повышенной проницаемости в сосудах почечных клубочков. При тяжелых формах гестоза потеря белка составляет 5 г/ сутки и более.

Нефропатия беременных делится на три степени:

• легкая форма (гипертензия не выше 150/100 мм рт. ст., отеки не выше стоп и го¬леней, протеинурия не более 1 г/л, на глазном дне отмечается неравномерность калибра со¬судов сетчатки);

• средней тяжести (артериальное давле¬ние не выше 175/115 мм рт. ст., отеки распро¬страняются на нижние конечности и брюшную стенку, протеинурия от 1 г/л до 3 г/л, появляет¬ся отек сетчатки глаза);

• тяжелая степень (артериальное давле¬ние выше 175/115 мм рт. ст., анасарка, проте¬инурия более 3 г/л, на глазном дне появляются кровоизлияния, отмечаются дистрофические изменения).

Профилактика гестоза

Мероприятия, направленные на профи¬лактику развития гестоза, следует проводить у пациенток группы риска по развитию дан¬ной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертониче¬ская болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные забо¬левания, сочетанная патология внутренних органов (то есть наличие нескольких заболе¬ваний).

Профилактика гестоза в

группе риска начинается во II триместре беременности. При этом необходима органи¬зация рационального режима отдыха и пита¬ния: достаточный сон (около 8 часов в сутки), регулярные прогулки, важно поддержание хорошего настроения, создание спокойного эмоционального фона. Важен регулярный контроль за состоянием матери и плода для выявления самых ранних признаков, свиде¬тельствующих о начале гестоза.

Медикаментозная профилактика направ¬лена на оптимизацию функции нервной си¬стемы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжи¬тельность курса медикаментозной профилак¬тики составляет в среднем 3-4 недели.

Автор:
А.И.БЕКБАЕВА, акушерка ГКП на ПХВ «Алакольская ЦРБ» СБ пос.Достык.