Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ


1 марта 2014, 12:30 | 1 556 просмотров



Ранние послеродовые кровотечения

Кровотечение, возникшее в первые 2 ч по¬слеродового периода, называется ранним по¬слеродовым кровотечением.

Причинами его являются, чаще всего, за¬держка частей последа в полости матки, гипо¬тония или атония матки, нарушение свертыва¬ющей системы крови, разрыв матки.

При задержке в полости матки частей по¬следа послеродовая матка имеет большие размеры, из половых путей выделяются кро¬вянные сгустки.

Диагностика основывается на тщатель¬ном осмотре плаценты и оболочек после рож¬дения последа.

При наличии дефекта плаценты или со¬мнении в ее целости показано ручное обследо¬вание послеродовой матки и удаление остат¬ков плаценты.

Наиболее частой причиной ранних после¬родовых кровотечений является нарушение сократительной способности миометрия - ги¬потония и атония матки.

Гипотония матки - это снижение ее тонуса, недостаточная сократительная способность.

Атония матки - это состояние, при котором матка полностью теряет способность к сокра¬щениям и не отвечает на медикаментозные и другие виды стимуляции.

Причинами гипо- и атонических кровотече¬ний являются нарушения функционального со¬стояния миометрия к началу родов вследствие гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени, ЦНС, эндокринопа¬тий, рубцовых изменений миометрия, опухолей матки, перерастяжения матки в связи с много¬плодием, многоводием, крупным плодом.

Возможно нарушение функционального состояния миометрия при затяжных родах, применении средств, снижающих тонус мат¬ки, длительном применении сокращающих средств. Имеют значение также аномалии при¬крепления плаценты, задержка в полости мат¬ки последа и его частей, преждевременная от-слойка нормально расположенной плаценты.

Клиника гипотонических и атонических кровотечений

Клинически выделяют 2 варианта раннего послеродового кровотечения:

1) кровотечение сразу принимает массив¬ный, профузный характер. Матка атоничная, дряблая, не отвечает на наружный массаж, ручное обследование полости матки, на вве¬дение сокращающих средств. Быстро разви¬вается гиповолемия, геморрагический шок, ДВС-синдром;

2) кровотечение волнообразное. Проис¬ходит периодическое расслабление матки и выделение крови порциями по 150-300 мл. В ответ на введение сокращающих средств, наружный массаж матки сократительная спо¬собность миометрия и тонус временно вос¬станавливаются, кровотечение прекращается. В связи с дробностью кровопотери некоторый промежуток времени состояние женщины мо¬жет быть компенсированным.

Если помощь оказывается вовремя и в достаточном объеме, тонус матки восстанав¬ливается и кровотечение прекращается. При неоказании своевременной помощи компенса¬торные возможности организма истощаются, кровотечение усиливается, присоединяются нарушения гемостаза, развиваются геморра-гический шок, ДВС-синдром.

Если это не приводит к стойкому эффекту, срочно приступают к ручному обследованию стенок послеродовой матки под внутривенным наркозом. При этом убеждаются в отсутствии в матке частей последа, исключают нарушение целости матки; оказывают мощное рефлектор¬ное воздействие на сократимость миометрия двуручным массажем. Операция высокоэф¬фективна на ранних стадиях кровотечения.

Отсутствие эффекта от своевременно проведенной терапии и продолжающееся кро¬вотечение являются показанием для лапаро¬томии и экстирпации матки. К хирургическим методам остановки кровотечения относят так¬же перевязку маточных и яичниковых сосудов.

Поздние послеродовые кровотечения

Поздние послеродовые кровотечения воз¬никают спустя 2 ч и более после окончания родов.

Причинами их могут быть гипотония мат¬ки, задержка частей последа в полости матки, нарушения в свертывающей системе крови, травмы родовых путей, заболевания системы крови. Гипотонические кровотечения возника¬ют в первые сутки после родов.

Патогенез, клиника аналогичны таковым при ранних послеродовых гипотонических кро¬вотечениях.

При задержке части последа в полости матки размеры матки увеличены, консистен¬ция ее мягкая, цервикальный канал проходим для 1-2 пальцев. Проводят ручное обследова¬ние полости матки и удаление частей последа, проводят кровоостанавливающую, антибакте¬риальную терапию, назначают сокращающие матку средства.

Кровотечение в позднем послеродовом периоде может быть обусловлено травмами родовых путей при нарушении техники нало¬жении швов. При этом образуются гематомы влагалища или промежности.

В этом случае необходимо снять все ра¬нее наложенные швы, лигировать кровоточа¬щий сосуд, соединить края раны. Эти манипу¬ляции проводят под общим обезболиванием.

Автор:
Г.К.УМБЕТАЛИЕВА, акушерка родильного отделения ГКП на ПХВ «Кербулакской ЦРБ».