Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Особенности течения и лечения туберкулеза у ВИЧ - инфицированных лиц и трудности дифференциальной диагностики


4 февраля 2010, 22:17 | 1 562 просмотра



Самой частой формой туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, в особенности у взрослых, является туберкулез лёгких. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции, при неглубокой степени иммунодефицита (число CD-4 клеток в крови более 350 в 1 мкл), он протекает типично

(как вторичный туберкулез), с образованием полостей распада в легких и бактериовыделением.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции, при снижении числа CD-4 клеток в крови до 200 и менее в 1мкл., туберкулез легких нередко имеет нижнедолевую локализацию, протекает по типу первичного или диссеминированного, сопровождается увеличением внутригрудных лимфатических узлов, поражением серозных оболо чек (туберкулезные плевриты, перитониты, перикардиты), центральной нервной системы, других органов и систем. Несмотря на обширность поражения легких, полости распада не образуются и микробактерии в мокроте не обнаруживаются.

В последние годы возрастает число случаев туберкулеза с отрицательным мазком мокроты у ВИЧ-инфицированных лиц. Достоверных критериев лабораторной диагностики туберкулеза у больных с отрицательными результатами бактериоскопического и культурального исследования мокроты в настоящее время не существует.

Бег-Али Курмангазы Урашулы, главный врач Илийской туберкулезной больницы с.Акши Алматинской области, с мая 2001 совмещает должность главного врача Сельской больницы с.Акши. Общий стаж – 32 года, отличник здравоохранения РК, почетный гражданин Илийского района, имеет высшие квалификационные категории по специальности - организация здравоохранения и социальная гигиена по специальности терапия, первая квалификационная категория по специальности фтизиатрия.

1979-1980 врач-терапевт Куртинской районной больницы, с.Акши

1980-1982 заведующий терапевтическим отделением

1982-1994 заместитель главного врача по лечебно - профилактической работе

1994-1997 главный врач Куртинской районной больницы

1997-1999 директор окружного центра ПСМП Илийского района с.Акши.село Акши

Характерные для туберкулеза рентгенологические изменения в легких с образованием полостей распада встречаются и при других оппортунистических инфекциях: пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусных поражениях легких, пневмомикозах. При невозможности исключить туберкулез следует начинать противотуберкулезную терапию. Нередко на фоне ВИЧ-инфекции, в особенности при выраженном иммунодефиците, развиваются внелёгочные формы туберкулеза.

Мониторинг лечения туберкулеза у ВИЧ – инфицированных больных

Установление терапевтической категории и назначение режима химиотерапии ВИЧ - инфицированным больным туберкулезном осуществляется фтизиатрами противотуберкулезных учреждений. Лечение новых случаев лёгочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных осуществляется в режиме I категории, независимо от распространенности процесса и наличия бактериовыделения. Лечение повторных случаев осуществляется в режиме II-категории. Интенсивная фаза лечения больным I терапевтической категории может быть продолжена до 4 месяцев включительно, больным II категории – до 5 месяцев включительно. Лечение по III категории для больных туберкулезом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией не используется. Лечение туберкулеза в интенсивной фазе у ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется в территориальных противотуберкулезных стационарах. Рекомендуется не допускать транспортировки больных на далекие расстояния, так как это является обременительным как для больного, так и для персонала. Приём противотуберкулезных препаратов как в интенсивной, так и в поддерживающей фазе осуществляется под непосредственным наблюдением медицинских работников. При проведении лечения ВИЧ-инфицированным больным предпочтение следует отдавать неинъекционным формам (таблетки, капсу лы) противотуберкулезных и других препаратов. Однако, если у больного имеется хроническая диарея, всасывание препаратов в кишечнике нарушается , и это может быть причиной неэффективности терапии. В таких случаях требуется парентеральное введение противотуберкулезных препаратов. Дозы препаратов в интенсивной фазе рассчитываются на исходный вес больного до начала лечения. Учитывая, что ВИЧ-инфицированных больных в динамике терапии может происходить снижение веса, и прежние дозы могут оказаться токсичными (или недостаточными, если вес больного увеличился), перед началом поддерживающей фазы следует повторно определить вес больного и при необходимости произвести корректировку доз.

Опыт работы

Пролечены 2007 -2 больных, 2008 -1 больной, 2009 год – 3 больных.

Конверсия мокроты 2007 год -80 %, 2008 год-76 %, 2009 год - 78 %.

Выводы

Приём противотуберкулезных препаратов как в интенсивной, так и в поддерживающей фазе должно осуществляется под непосредственным наблюдением медицинских работников.

При проведении лечения ВИЧ-инфицированным больным предпочтение следует отдавать неинъекционным формам (таблетки, капсулы) противотуберкулезных и других препаратов. Однако, если у больного имеется хроническая диарея, всасывание препаратов в кишечнике нарушается и это может быть причиной неэффективности терапии. В таких случаях требуется парентеральное введение противотуберкулезных препаратов.

Автор:
К.У. Бег-Али, главный врач Илийской туберкулезной больницы