Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ


3 ноября 2013, 07:42 | 1 185 просмотров



Алкогольный психоз возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем в течение 5-7 лет.

Алкогольный делирий – белая горячка.

Начинается на фоне вынужденного воздержания, похмельного синдрома. Нередко провоцирует начало заболевания такие факторы, как ослабление организма - пневмония, грипп, гепатит, истощение, воздействие психотравмирующих или вредных физических факторов. Они утяжеляют картину психоза, а нередко могут привести к летальному исходу.

Основными симптомами являются нарушение сна, дезориентировка во времени, месте, иллюзии, галлюцинации, бред, возбуждение, соматоневрологические нарушения. Прежде всего нарушается сон. Он становится поверхностным с устрашающими сновидениями, от которых больные просыпаются в страхе. Нередко перед засыпанием возможны гипногагические галлюцинации ( в состоянии между сном и бодрствованием). При закрытых глазах появляются устрашающие картины, при открытых – в начале могут быть иллюзии, например – в темном углу комнаты видится фигура человека, в посторонних звуках слышатся оклики или отдельные голоса. Затем иллюзии могут становится множественными, больным видятся на стенах, потолке целые картины, чаще всего фантастического содержания.

К иллюзиям присоединятся галлюцинации, как правило, зрительные. Больным видятся мелкие насекомые – жуки, пауки, мухи, которые ползают по стенам, потолку, кровати, наползают на больного, он отмахивается от них, прогоняет, пытается бороться. В дальнейшем г а л л ю ц и н а ц и и с т а н о в я т с я разнообразнее.

Т а к т и л ь н ы е галлюцинации – « р о т о г л о т о ч н ы е г а л л ю ц и н а ц и и инородного тела». Они появляются в виде обманов восприятия в области рта, глотки, зева, когда в этих местах имеются мацерации слизистых. Больные тянут нити, жалуются, что у них во рту имеются иголки, вата, поролон, даже животные или отдельные части их.

Возможны галлюцинации эротического характера, к которым присоединяются единичные слуховые обманы. Голоса комментируют зрительные галлюцинации, называют больных импотентами, имитируют сексуальные сцены, звуки поцелуев, любовные диалоги, чаще с посторонними мужчинами. На основе этих галлюцинаций формируется бред ревности. Не редко бредовые идеи носят характер отношения, преследования, воздействия. Больным кажется, что их преследуют, хотят убить.

У больных с делирием своеобразно нарушается ориентировка. Это может быть дезориентировка во времени, месте, собственной личности, но иногда больные правильно отвечают на вопрос о своем местопребывании. Однако при последовательном опросе выявляются нарушения ориентировки, провалы памяти. Нередко на фоне устрашающих галлюцинаций и бреда больные плоско шутят, смеются, т.е. ведут себя неадекватно

Одним из постоянных признаков алкогольного делирия являются тремор рук или всего тела, нистагм, могут быть и другие неврологические симптомы.

Алкогольный галлюциноз

Острый алкогольный галлюциноз начинается на фоне похмельного синдрома на 2- 3- е сутки светлого промежутка после длительного запоя. Основным симптомом являются слуховые галлюцинации. Вначале это оклики, отдельные звуки, затем голоса, идущие со стороны. Их может быть множество и единицы. Голоса бывают мужские, женские, детские, различного тембра, звучания. Они могут комментировать действия больного, критиковать, осуждать, хвалить. Зрительных галлюцинаций немного; тактильные, обонятельные встречаются редко. Из слуховых галлюцинаций формируется бред преследования, отношения. Больному начинает казаться, что вокруг него собирается шайка, его хотят убить, четвертовать, издеваются над ним.

Эмоциональный фон понижен, больные мрачны, угрюмы, их обуревает опасение, страх. Они прячутся, ' вооружаются различными предметами самозащиты.

Предпсихозные состояния

Большинству острых психозов предшествуют периоды продрома, начальных, стертых признаков психических расстройств - тяжесть абстиненции, тяжелые дипсомании, нарушение сна — прерывистый сон, кошмарные сновидения, ранее пробуждение без отдыха, отдельные иллюзорные нарушения, слуховые галлюцинации (оклики), чувство тревоги, страха, опасения за жизнь, проходящий бред отношения, преследования, периодически наступающие ажитация или возбуждение.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия как самостоятельное заболевание встречается очень редко. Чаще она длится несколько дней до нескольких недель. Депрессия характеризуется чувством тоски с бредом обвинения, раздражительностью. Больные обвиняют окружающих, особенно близких, в нечутком к себе отношении, вместе с тем сами чувствуют свою неполноценность, вину перед родными. Отмечаются суточные колебания настроения. Встречаются депрессии с дисфорией, тревогой, слезливостью. У больных появляются частые и стойкие суицидальные мысли, стремление реализовать их.

Патологическое опьянение

Это редко встречающееся кратковременное острое психотическое состояние. Оно длится непродолжительное время, минуты, иногда часы. Его характеризуют мгновенно наступающее нарушение сознания. В отличии от простого алкогольного опьянения, при котором состояние нарушенного сознания в виде оглушенности наступает медленно и также постепенно заканчивается, иногда переходя в сон, патологическое опьянение заканчивается внезапно и в 2/3 случаев переходит в сон. Патологическое опьянение встречается после приема небольшого количества спиртного, реже на фоне средней степени опьянения. В большинстве случаев патологическому опьянению предшествует действие ослабляющих организму факторов: напряженная работа, бессонница в течении нескольких дней или недель, перенесенные в прошлом инфекции, интоксикации, ЧМТ, другие поражения ЦНС. Исчезают объективные признаки опьянения (походка и речь не изменены). Критерий внешнего поведения расценивается как один из важнейших при дифференциальной диагностике патологического опьянения. Окружающих поражает, что люди в состоянии патологического опьянения внешне бывают полностью координированы, более того, ловки, производят целенаправленные моторные акты, передвигаются, Поведение обусловливается внутренними психотическими, импульсивными побуждениями, чувством тревоги, страха, которые могут сменяться яростью, неистовой злобой. Эти реакции возникают на почве бредовых и галлюциногенных переживаний. Иногда в состоянии патологического опьянения действия больных лишены направленности и проявляются в форме бессмысленных актов нападения, защиты или бегства, что приводит к тяжелым случаям антисоциальных поступков. Действия их сопровождаются либо криком, стереотипным произношением одних и тех же слов, либо сосредоточенным молчанием.

Абстинентное состояние, отягощенное судорожными припадками.

При эпилептоидном варианте, которое характеризуется быстрым усилением двигательного возбуждения, наблюдаются агрессивные действия, которые сопровождаются аффектами злобы. Период возбуждения затем сменяется сонливостью или сном, после чего человек не помнит происходящего

Автор:
В.Н.САПОЖНИКОВ, врач-нарколог областной наркологический диспансера г.Талдыкорган.