Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

ПРЕДРАК И РАК ШЕЙКИ МАТКИ


3 ноября 2013, 07:41 | 1 175 просмотров



Предрак ( дисплазия шейки матки) и рак шейки матки имеют общие этиологию и патогенез. Считают, что канцерогены попадают на шейку матки при половых контактах. Многие традиционным канцерогенам и инфекционным агентам сейчас отводят очень скромную роль ( трихомонады, хламидии, вирус герпеса, сперма, смегма и др.) Только вирус папилломы человека в настоящее время считают реальной причиной предрака и рака шейки матки. Вирус обнаруживается в 90 % наблюдений умеренной, тяжелой дисплазии и рака шейки матки. Известно более 60 типов вируса папилломы человека, 20 из них могут поражать половые органы, онкогенными свойствами обладают серотипы 16, 18, 31, 33, 35 ,39 , 45, 51, 52,56,58.Наиболее часто встречаются серотипы 16,18 ( более 70%), остальные серотипы выявляются менее чем в 30 % наблюдений.

Папиллома вирусная инфекция может быть латентной ( носительство), субклинической ( цитологические изменения) и клинически выраженной ( эндофитные, экзофитные кондиломы).В большинстве случаев заражение вирусом папилломы человека остается незамеченным, инфекция бессимптомна и происходит элиминация вируса. У части больных, имеющих наследственную предрасположенность или отягощенность по раку шейки матки, возникает дисплазия шейки матки. Среди больных, у которых не происходит удаление вируса серотипов 16 и 18, вирус инфицирует клетку, встраивается в геном, начинается репликация, а в последующем в 30 % случаев развиваются дисплазия и рак. Считается. что в возникновении дисплазии и рака шейки матки могут играть роль наследственно обусловленные дефекты механизмов защиты, восприимчивость эпителия.

Под цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) подразумевают процессы структурной и клеточной атипии ( нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны. Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют легкую, умеренную и тяжелую CIN,если нарушение структуры эпителия, полиморфизм клеток, увеличение митозов, дискариоз ядер наблюдается в нижней трети эпителиального пласта, то говорят о CIN I, нижних и средних третях- о CIN II. если вышеуказанные изменения захватывают весь пласт о CIN III.Условной границей тяжелой дисплазии и преинвазивного рака является вовлечение в процесс поверхностного слоя эпителия. Все эти состояния являются последовательными этапами развития одного достаточно длительного злокачественного процесса. Переход дисплазии в рак in situ занимает в среднем 2-10 лет, для возникновения инвазивного рака также требуется в среднем 10-15 лет. Следовательно, для выявления предракового процесса и начальных стадий рака шейки матки есть достаточно времени.

Дисплазия остается бессимптомной и может возникать при визуально неизмененной шейке матки (10%) и при фоновых процессах (90%).Кольпоскопическая картина дисплазии может включать в себя патологические сосуды (расширенные, неправильно ветвящиеся) зоне превращения, пунктации, мозайки ,беловатую окраску эпителия.

Дисплазия обусловливает локальное побеление эпителияпри ацетоуксусном тесте и йоднегативные зоны при пробе Шиллера. Цитологическое исследование оказывается информативным в 60-90% наблюдений. Однако ни кольпоскопия ни цитология не позволяют определить степень дисплазии и исключитьпреинвазивный и микроинвазивный рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического заключения.

Прицельная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала позволяет получить материал для гистологического исследования.Не рекомендуется производить биопсию конхотомом (специальные шипцы),поскольку эта методика не позволяет оценить подлежащую строму. Не приветствуется и электропетлевая биопсия ,так как коагуляционные повреждения тканей затушевывают патологические изменения. Необходимо избегать неоправданной шейки матки и стремится к полному удалению патологического очага с последующим гистологическим исследованием, поскольку при биопсии нарушается целостность базальной мембраны эпителияи рак может перейти в следующую стадию.

При определении тактики ведения больной с дисплазией учитывают выраженность изменений, возраст, репродуктивную функцию. Легкая дисплазия 50-60% случаев самостоятельно подвергается обратному развитию, а в остальных наблюдениях стабилизируется или прогрессирует. При легкой дисплазии показаны наблюдение и специфическое лечение при выявлении урогенитальных инфекций. В течении 1-2 лет регрессии патологии не происходит или наступает ухудшение, производят конизацию. При умеренной и тяжелой дисплазии показана конизация шейки матки ( ножевая лазерная,электроконизация). При раке in situ y женщины репродуктивного возраста выполняют конусовидную конизацию шейки матки с послойным интраоперационным гистологическим исследованием, что позволяет точно определить стадию процесса и максимально сохранить шейку матки.У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

Автор:
Ф.Т.БИГУСТИНОВА ГКП на ПХВ «Областной онкологический диспансер»