СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Судорожные припадки у больного алкоголизмом возникают часто во II и особенно в III стадии заболевания. Вопрос о так называемой алкогольной эпилепсии до сих пор остается спорным. Раньше алкогольную эпилепсию выделяли как самостоятельное заболевание. В последние годы алкогольной эпилепсией называют судорожный синдром, непосредственно связанный с алкогольной интоксикацией и исчезающий при длительном воздержании от алкоголя. Некоторые авторы считают, что термин "алкогольная эпилепсия" вообще не следует употреблять, а нужно говорить об алкогольных судорожных проявлениях.

Однако Болдырев четко разграничивает понятия "алкогольный эпилептический синдром" и "алкогольная эпилепсия". К алкогольному эпилептическому синдрому он относит судорожные припадки, возникающие у больных алкоголизмом в состоянии опьянения, абстиненции, во время алкогольных психозов, т.е. непосредственно связанные с алкогольной интоксикацией, а алкогольной эпилепсией называют только те случаи, при которых ведущей становится эпилептическая симптоматика, припадки возникают и без приема алкоголя, имеются специфические для эпилепсии изменения психики.

Алкогольный эпилептический синдром чаще бывает у больных алкоголизмом, перенесших травму черепа или страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга. Припадки обычно возникают в абстиненции, хотя могут быть и на высоте опьянения, а также утром после тяжелых запоев. Для судорожных припадков у больных алкоголизмом в состоянии абстиненции характерны отсутствие ауры, менее интенсивная фаза тонических и более интенсивная фаза клонических судорог, отсутствие непроизвольного мочеиспускания, редко наблюдаются малые припадки, приступы типа диэнцефальных кризов, в единичных случаях бывают эпилептический статус, явления амбулаторного автоматизма, сумеречные расстройства сознания. Более типичны для больных алкоголизмом с судорожным синдромом депрессивно- дисфорические расстройства настроения в состоянии абстиненции, вплоть до приступов беспричинной тоски, беспокойства, ярости.

Сочетание генуинной эпилепсии с алкоголизмом - сравнительно редкое явление. Гораздо чаще алкоголизм встречается при симптоматической, в основном травматической эпилепсии. При генуинной эпилепсии алкоголизм возникает обычно при сравнительно легких формах- с редкими судорожными и другими пароксизмами, в части ости при эпилепсии сна, в случаях с преобладанием дисфории, психических или вегетативных припадков. При травматической эпилепсии, как правило, наблюдаются выраженные психопатоподобные изменения личности. Независимо от вида эпилепсии алкоголь повышает судорожную готовность, в частности, может спровоцировать начало заболевания. При прочих равных условиях больные генуинной эпилепсией более резистентны к алкоголю, чем больные с симптоматической эпилепсией.

Начало алкоголизации часто связано со стремлением улучшить самочувствие - снять напряженность, раздражение, неудовлетворенность, избавится от пониженного настроения. Алкоголизм обычно формируется ускоренным темпом, быстро развивается патологическое влечение, теряется количественный контроль, повышается толерантность. При симптоматической эпилепсии повышение толерантности незначительно. Дозы алкоголя обычно не превышают 300-500 мл, а в ряде случаев могут быть ниже. При генуинной эпилепсии толерантность значительно выше, дозы алкоголя могут достигать 1-1,5 л водки. Продолжительность I стадии колеблется от 0,5-1 года до 2-4 лет. В некоторых случаях похмельный синдром возникает уже через 4-5 мес. после начала формирования I стадии. В структуре похмелья наряду с вегетативными расстройствами наблюдаются церебрально- органические симптомы и подавленно- тревожный аффект.

В сформировавшейся II стадии, как при генуинной, так и при травматической эпилепсии, преобладают запои. Запой при генуинной эпилепсии может продолжаться 10-12 дней с употреблением больших доз алкоголя. При симптоматической (травматической) эпилепсии запои обычно короткие и дозы спиртных напитков не превышают таковых в I стадии. Продолжительность II стадии составляет несколько лет и всегда меньше у больных травматической эпилепсией.

Клинические проявления эпилепсии меняются обычно тогда, когда возникают симптомы I стадии алкоголизма, резко усиливаются с периода формирования абстинентного синдрома. Пароксизмы обычно возникают не в период запоя, а позже, спустя несколько часов и дней после его окончания. Особенно часто пароксизмы наблюдаются после окончания запоя, в период похмелья. Припадки нередко учащаются. В ряде случаев они начинают возникать сериями вплоть до развития эпилептического статуса. Одни припадки могут сменяться другими, например, фокальные генерализованными. После припадков возникает не оглушение, а сумеречное помрачнение сознание с бредом и галлюцинациями или амбулаторный автоматизм. Моноформные припадки сменяются полиморфными. Учащаются и утяжеляются дисфория, они могут усложняться состояниями помраченного сознания, бредовыми идеями, продолжительность дисфории увеличивается до 3-5 дней. При всех формах эпилепсии, осложненной алкоголизмом, особенно при генуинной, наблюдаются такие личностные изменения, как придирчивость, нетерпеливость, выраженная возбудимость, злобность, склонность к агрессивным поступкам. Вместе с тем такие черты эпилептического характера, как самоуничижение, слащавость, угодливость, преувеличенная почтительность или резко ослабевают, или исчезают, т.е. начинает преобладать монополярный - эретический аффект. Усиливаются обстоятельность и олигофазия т.е. возрастает "грузность мышления. Обычны и разнообразные церебрально- органические жалобы, особенно частые при травматической эпилепсии. Во время алкогольных эксцессов больные прекращают противоэпилептическое лечение, что в свою очередь неблагоприятно влияет на проявление болезни и учащает госпитализацию.

Таким образом, осложнение эпилепсии алкоголизмом утяжеляет все ее проявления - увеличиваются частота, интенсивность и разнообразие пароксизмов, ускоренно формируются более тяжелые личностные изменения, уменьшаются возможности лечения основного заболевания.