Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА


28 августа 2009, 21:47 | 2 415 просмотров


Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Классификация

По стадиям развития:

1. Острейший период

2. Острый период

3. Подострый период

4. Период рубцевания

По объему поражения:

1. Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт

2. Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт

По анатомии поражения:

1. Трансмуральный

2. Интрамуральный

3. Субэндокардиальный

4. Субэпикардиальный

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающей миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Патогенез

Различают стадии:

1. Ишемии

2. Повреждения (некробиоза)

3. Некроза

4. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться сколь угодно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клинические проявления

Основной клинический признак - интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

- Абдоминальная форма – симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

- Астматическая форма – симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

- Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.

- Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

- Церебральная форма – симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Диагностика

- Ранняя:

1. Электрокардиография

2. Эхокардиография

3. Анализ крови на кардиотропные ферменты (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)

- Отсроченая:

1. Коронарография

2. Сцинтиграфия миокарда

Осложнения

ранние:

- острая сердечная недостаточность

- кардиогенный шок

- нарушения ритма и проводимости

- тромбоэмболические осложнения

- разрыв миокарда с развитием тампонады сердца

- перикардит

поздние:

- постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

- тромбоэмболические осложнения

- хроническая сердечная недостаточность

- аневризма сердца

- смерть

Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

- антиагреганты — Ацетилсалициловая кислота, Клопидрогель

- антикоагулянты

- β-блокаторы

- тромболитики - Стрептокиназа, Актилизе, Метализе

- нитраты

- морфин

При необходимости подбор антиаритмической терапии.

Прогноз

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Опыт работы

На диспансерном учёте с инфарктом миокарда в 2006 году состояли – 1 больной, в 2007 году -0, в 2008 году – 1. Все они получали стационарное лечение.

Выводы

Под профилактикой инфаркта миокарда (ИМ) подразумевают систему мероприятий, направленных на предупреждение атеросклероза и исключение, по возможности, факторов риска ИМ. Первичная профилактика основывается на следовании медицинским рекомендациям по предупреждению ишемической болезни сердца, нормализации артериального давления, устранению гиперлипидемии, ожирения, отказе от курения и адекватной физической активности. В качестве средства, эффективного для вторичной профилактики ИМ, достаточно изучена ацетилсалициловая кислота (АСК).

Автор:
Р.К. НУРПЕИСОВА, врач-терапевт ГККП «СБ Кабанбай» Алакольского района