Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТА В ПАЛАТЕ ПРОБУЖДЕНИЯ


22 февраля 2013, 16:54 | 2 938 просмотров



Функции медицинской сестры-анестезиста

Медсестра-анестезист ежедневно перед началом работы тестирует аппаратуру, проверяет ее исправность, готовит столик с кислородными масками, катетерами для санации, мешками Амбу.

При поступлении пациента в палату пробуждения медсестра заводит карту наблюдения (приложение), которую затем вклеивает в историю болезни. В карте медицинская сестра регистрирует общее состояние, сознание, жалобы пациента, частоту его дыхания, сатурацию (уровень насыщения кислородом гемоглобина крови), гемодинамику, экстубацию (извлечение интубационной трубки из органа), мышечный тонус.

Назначение анальгетиков и других препаратов, инфузионную терапию в карте наблюдения осуществляет врач палаты пробуждения с указанием времени выполнения манипуляций, а медицинская сестра регистрирует в этом же листе наблюдения факт выполнения назначения.

Ведение больного в палате пробуждения

Наблюдение за пациентом в палате пробуждения подразделяется на клиническое, наблюдение с помощью инструментальных методов исследования и лабораторный контроль. Клиническое наблюдение:

•оценка уровня сознания больного; определение частоты дыхания;

•аускультация легких;

•оценка мышечной силы, если обезболивание проводилось с применением миорелаксантов;

•контроль диуреза и отделяемого по дренажам; контроль за состоянием повязки.

Наблюдение с помощью инструментальных методов исследования:

•пульсоксиметрия; неинвазивное измерение АД; инвазивное измерение АД;

•ЭКГ-мониторинг;

•измерение ЦВД (центрального венозного давления);

•контроль ЧД;

•определение СО2;

•рентгенография грудной клетки.

Лабораторный контроль (проводится дежурной бригадой службы клинической лаборатории):

•определение уровня гемоглобина, глюкозы и электролитов в крови, гематокрита;

•содержания газов в крови;

•показателей свертывающей системы.

Безусловно, первые часы после операции самую большую опасность представляет развитие осложнений, однако быстрая диагностика и оказание эффективной корригирующей терапии позволяют остановить этот процесс.

В послеоперационный период могут развиться следующие осложнения:

•со стороны дыхательных путей: нарушение проходимости верхних дыхательных путей, ларингоспазм, отек гортани, бронхоспазм, аспирация желудочного содержимого, пневмоторакс;

•со стороны сердечнососудистой системы: артериальная гипо- и гипертензия, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, остановка кровообращения;

•со стороны центральной нервной системы: послеоперационное возбуждение, гипо- и гипертермия, мышечная дрожь;

•со стороны ЖКТ: тошнота и рвота;

•кровотечения, связанные с хирургическим вмешательством.

Лечение и наблюдение за пациентами продолжается до тех пор, пока у них полностью не восстановятся защитные рефлексы и не исчезнет угроза дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений, а также осложнений, связанных с операцией. Лишь после этого возможен перевод в больничную палату.

Критерии, на основании которых судят о возможности перевода пациента в общую палату:

•адекватное спонтанное дыхание;

•стабильный газообмен и отсутствие необходимости в кислородотерапии;

•стабильная гемодинамика;

•ясное сознание;

•полностью восстановленные рефлексы;

•отсутствие мышечной дрожи;

•отсутствие признаков кровотечения или других осложнений, связанных с операцией.

Нестабильность показателей жизненно важных функций делает необходимым перевод больного в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения и лечения.

Наличие палаты пробуждения в структуре отделения анестезиологии-реанимации позволяет повысить безопасность пациентов в ранний послеоперационный период, снизить до минимума и своевременно ликвидировать осложнения в палатах стационара. За счет организации палаты пробуждения увеличена пропускная способность операционных.

Автор:
З.К.КАЛИМОЛДАНОВА, медсестра реанимационного отделения ГКП на ПХВ Ескельдинской ЦРБ