27 января 2012, 09:32 | 1 822 просмотра
Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой? Почему профилактика рахита считается такой важной? Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина д для ребенка?
Рахит является широко распространенным заболеванием у детей первых двух лет жизни. Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, где отмечается недостаток солнечного света. Дети рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся, главным образом, своеобразным изменением костей. В последнее десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностью растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита являются:
- недостаточное образование холекальциферола в коже
- нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени,почках, кишечнике
- недостаточное поступление витамина Д с пищей
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ РАХИТА:
Со стороны матери:
•Возраст матери младше 17 и старше 35 лет
•Токсикозы беременности
•Экстрагенитальная патология (патология ЖКТ, почек)
•Дефекты питания во время беременности и лактации
•Несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия)
•Осложненные роды
•Неблагополучные социально-экономические условия
Со стороны ребенка:
•Время рождения (болеют чаще дети, рожденные с июня по декабрь)
•Недоношенность, морфо-функциональная недостаточность
•Большая масса при рождении более 4кг
•Большая прибавка в массе в течение первых 3-х месяцев жизни
•Вскармливание грудным, но «старым» молоком кормилицы
•Раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями
•Недостаточный двигательный режим (тугое пеленание,отсутствие ЛФК и массажа)
•Перинатальная энцефалопатия
•Заболевание кожи, печени,почек,синдром мальабсорбции
•Частые ОРВИ, ОКИ
Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
РАХИТА
Необходимо соблюдение режима дня беременной с достаточным сном днем и ночью, прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, рациональное питание(ежедневное употребление мяса, творога, сыра, овощей, 0,5 литра молока, кисломолочных продуктов, рыбы 3 раза в неделю, прием поливитаминных препаратов, беременным из группы риска дополнительно принимать, начиная с 28-32 недель беременности витамин Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель)
ПОСТНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
РАХИТА
Необходимо правильно вскармливать ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Специфическая профилактика рахита рахита доношенным детям проводится в осеннее-зимне –весенний периоды года на первом и втором году жизни витамином Д 400-500 ЕД в сутки, начиная с 4-5 недели жизни. Недоношенным детям вит Д назначается с 10-14 дня жизни по 400-1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето.
ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА, ПРЕДУСМАТРИВАЕТ:
*Назначение препаратов витД в зависимости от тяжести рахита от 2000-5000 МЕ в сутки в течение 30-45 дней.
*Организацию правильного режима дня(пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов ежедневно)
*Рациональное питание
*Гигиенические ванны, обтирания, обливания,массаж,ЛФК
В последние годы для профилактики и лечения рахита широко применяется водная форма витамина Д3 – АКВАДЕТРИМ (Польша)
ПРЕИМУЩЕСТВА ВОДНОГО РАСТВОРА ВИТАМИНА Д:
1.быстрое всасывание из желудочно- кишечного тракта
2. хорошо подобрана доза – 1 капля содержит 500 МЕ
3. быстрое наступление клинического эффекта
4. высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, патологии ЖКТ
5. хорошо переносится
6. побочных эффектов при его применении не выявлено
Наряду с вит.Д применяется препараты кальция внутрь, вит Е, вит С, глютаминовая кислота, для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3-4 недель.
ОПЫТ РАБОТЫ
На моем педиатрическом участке на «Д» учет взяты дети в случае среднетяжелых форм рахита. В 2009 году - 10 детей, 2010 году – 8.
Из 130 детей до 1 года жизни в 2011 году взято на «Д» учет -7 детей. Всем детям для лечения и дальнейшей профилактики рахита бесплатно выданы холекальциферол согласно приказу МЗ РК № 446.