МИГРЕНЬ

Мигрень - от греческого слова “Гемикрания”, что означает “боль в половине головы”. Распространенность мигрени среди населения составляет от 9-17%.

Мигренью чаще болеют женщины в молодом возрасте (чаще от 20-33 лет), а после 50 лет мигрень, как самостоятельная болезнь, почти не встречается.

Патогенез мигрени сложный и остается не до конца изученным, но вместе с тем известно что важное значение в патогенезе боли играет активация нейронов ядра тройничного нерва, образующих тригеминоваскулярную систему. В результате из нервных окончаний в стенке сосудов выделяются биологически активные вещества (серотонин , норадреналин, гистамин , простагландины , кинины и др.) которые на уровне сосудистых адренорецепторов и болевых рецепторов способствуют вазомоторным нарушением и гиперчувствительности тригеминальной системы.

В патогенезе мигренозного приступа прослеживается последовательная фазность сосудистых изменений. Различают три фазы. Первая фаза – фаза ангиоспазма , она обусловлена избыточным высвобождением из депо (в основном тромбоцитов) серотонина и его вазоконстрикторным эффектом. Клинически в этой фазе отмечается развитие мигренозной ауры и появления головной боли ноющего характера. Вторая фаза – начинается через несколько десятков минут и характеризуется вазодилятацией из-за быстрого падения содержания серотонина в плазме до нормы за счет выведения его из кровяного русла почками. Наступление этой фазы характеризуется появлением типичной мигренозной пульсирующей головной боли. Это фаза длится несколько часов и сменяется третьей фазой – фазой отека. Происходит отек и утолщения сосудистой стенки за счет нейрогенного воспаления , обусловленного влия-нием гистамина и простагландинов. Отек в этой фазе носит генерализованный характер и формируется транзиторная интракранияльная гипертензия.

Определенную роль в патогенезе играет наследственная предрасположенность.

КЛИНИКА МИГРЕНИ

Различают 2 типа мигрени:

1. Мигрень без ауры (простая)

2. Мигрень с аурой (классическая)

Для мигрени характерны следующие клинико – диагностические критерии:

1) сочетание как минимум 2-х из нижеперечисленных признаков цефалгической атаки

а) односторонняя локализация

б) пульсирующий характер

в) сильная, нестерпимая боль

г) усиление боли при ходьбе и физической нагрузки

2) наличие хотя бы одного из перечисленных ниже сопутствующих приступу симптомов:

а) тошнота

б) рвота

в) светобоязнь (фотофобия)

г) звукобоязнь (фонофобия)

3) длительность приступа (без попыток медикаментозного купирования) от 4 – 72 часов.

4) наличие в анамнезе не менее 5 атак , отвечающих выше указанном критериям.

Мигрень без ауры – это основная форма мигрени, на ее долю приходится 60-70 % случаев болезни. Приступу простой мигрени часто предшествуют продромальные явления – это депрессия или эйфория, страх , раздражительность , беспокойство , вялость , сонливость, нарушение аппетита. Головная боль в начале носит ноющий характер , начинается с лобно – височной области , далее боль в течении 2-5 часов нарастет , становится пульсирующей , сопровождается тошнотой , рвотой. Приступ боли усиливается от яркого света, громких звуков , резких запахов, любые движения головы приводит к усилению пульсации в голове. В момент интенсивной боли отмечается гиперемия лица, инъекция склер, синие круги вокруг глаз. Дальнейшее течение приступов характеризуется стиханием головной боли с переходом в монотонную ноющую боль , слабостью , сонливостью . Средняя длительность приступа от 8-12 часов до 2-х суток.

Мигрень с аурой – встречается с частотой до 30-40% случаев. Аура – комплекс фокальных неврологических симптомов предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли.

Для мигрени с аурой характерны:

1)полная обратимость симптомов ауры

2)не один из симптомов ауры не длится более 60 минут

3)длительность светлого промежутка между аурой и началом головной боли менее 60 минут.

Типичной или “классической” мигренозной аурой является офтальмическая аура, которая характеризуется зрительными нарушениями в виде искр, светящихся точек, ярких зигзагов, фотопсии, затем эти симптомы сменяются скотомами. В зависимости от характера фокальных неврологических симптомов, возникающих во время ауры выделяет несколько форм:

-офтальмоплегическая

-ретинальная

-гемипаретическая

-афатическая

-мозжечковая

-вестибулярная

-базилярная или синкопальная

Классическая мигрень отличается более выраженными расстройствами. Общая продолжительность боли от 4-72 часов, если продолжительность боли более 72 часов то диагностируют мигренозный статус.

ОСЛОЖНЕНИЕ МИГРЕНИ

Мигренозный статус характеризуется длительной серией приступов, чередующихся без светлых м промежутков. Тяжесть состояния больных при этом характеризуется равитием отека мозга с диффузной распирающей головной болю, неукротимой рвотой, судорогами , нарушениями сознания, менингиальными знаками. В этом состоянии возникает угроза для жизни больного в виде вторичных стволовых расстройств, нарушений мозгового кровообращения, поэтому больные нуждаются в экстренной госпитализации. Мигренозный статус – редкое осложнение и встречается примерно 1-2 % случаев мигрени.

Факторы провоцирующие мигренозные приступы.

Выявление провоцирующих факторов помогает установить диагноз и устранить приступы. Особенно частыми провоцирующими факторами являются:

1)эмоциональные и физические нагрузки – стресс, состояние после стресса, переутомление.

2)метеоколебания – изменение погоды

3)гормональные перестройки организма – менструация, овуляция.

4)нарушение сна и бодрствования – недосыпание или “пересыпание”

5)воздействие яркого света, громкого шума, запаха парфюмерных изделий.

6)нерегулярный прием пищи – голод

7)пищевые продукты- какао, шоколад, орех, яйца, сыры , цитрусовые , острые блюда, консервы.

8)Алкоголь, курение.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение мигрени состоит из 2-х направлений:

1)купирование мигренозного приступа

2)лечение в межприступный период с целю профилактики повторных атак.

Купирование мигренозного приступа бывает наиболее эффективным, если принимаемые меры начинаются на ранней стадии приступа

I.этап – симптоматическая терапия :

- простой анальгетик (аспирин, седалгин , пенталгин , солпадеин , парацетамол )

- противорвотное средство (церукал, домперидон,)

II.этап – специфическая терапия:

- препараты спорыньи (эрготамин, эрготомин с кофеином- кофегорт , кофетамин )

- триптаны (суматриптан , золмитрептан, наратрептан, элетриптан)

- комбинированный прием триптана и НПВС. Принимать НПВС спустя через

6 – 12 часов после приема триптана.

Профилактическая терапия т.е лечение в межприступный период .

Профилактическое лечение прежде всего состоит в устранении провоцирующих факторов и применении лекарственных средств: бета – блокаторы ( анаприлин) , антогонисты кальция (нимодипин , верапамил , цинаризин), НПВС ( этодин форте , мелбек форте , диклафенак, кетонал и др ) , антидепрессанты (амитриптилин и др )