Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ


14 октября 2011, 07:39 | 1 546 просмотров



Предлежание плода сопровождается кровотечением. ПОНРП приводит к 30-50% показателю перинатальной смертности (каждый второй ребенок может заболеть или погибнуть).

Предлежание плаценты.

В норме плацента располагается на задней стенке матки. Возможен переход на боковые стенки или частично на дно матки. Расстояние от внутреннего зева до края плаценты более 7 см в норме. Такое расположение связано с тем, что передняя стенка матки, гораздо больше растигивается в процессе беременности и в прцессе родов, а задняя стенка более мощная и менее подвержена сократительной деятельности в процессе родов. Предлежание плаценты встречается в 0,3-0,6 % к общему числу родов.

Различают полное и неполное предлежание плаценты.

Полное предлежание плаценты – если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева. В среднем 20-30% случаев от всех предлежаний.

Неполное предлежание плаценты – если плацентарная ткань частично перекрывает область внутреннего зева. Наиболее часто встречается в 35-55% случаев. Наиболее редкая форма – шеечноепредлежание плаценты и перешеечное.

Группами риска по развитию предлежания плаценты являются:

1.Женщины с отягощенными акушерско-гинекологическим анамнезом, то есть женщины с нарушением менструального цикла, сниженным содержанием эстрогенов проявляющимися в гипоплазии гениталий, гипоменструальном синдроме, когдаотсутствует нормальный гормональный баланс, способствующий правильным пролиферативным и секреторным изменениям эндометрий.

2.Женщины страдающие хроническими заболеваниями матки, перенесшие аборты, диагностические выскабливания, род с ручным вхождением в полость матки, с фибромиомой матки (повторнородящие и повторнобеременные).

Ведущим симтомомпредлежаня плаценты является кровотечение.

Кровотечение при предлежании плаценты начинается чаще всего во второй половине беременности. У 1/3 женщин - до 30 недель, у 1/3 – от 32 до 35 недель, у оставшейся трети после 35 недель. Таким образом более равномерное распределение этого симтома.

Характеристика кровотечения.

Кровотечение может начатся внезапно и может спровоцировано дефекацией, поднятием тяжести, резким кашлевым движением, половым сношением, влагалищным исследованием.

Кровотечение может быть обильным или незначительным, не всегда степень кровотечения говорят о полном или неполном предлежании плаценты. Кровотечение всегда бывает алой кровью, так как теряет кровь мать, это артериальное кровотечение.

Диагностика предлежания плаценты:

- жалобы беременных на появление выше описанных кровотечений.

- анамнез

- проведение наружного акушерского исследования.

- высота состояния дна матки всегдавыше положенного срока следовательно высокое расположение предлежащей части (плацента занимает много места).

УЗИ можно установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное).

Течение родов.

При полном предлежании плаценты роды через естественные родовые пути невозможны и, следовательно, метод родоразрешения один – кесарево сечение.

Тактика ведения беременных и рожениц с предлежанием плаценты:

- кровотечение,

- срок беременности,

- тактика врача.

Тактика ведения родов при неполном предлежании плаценты.

Кровотечение чаще начинается с момента первых схваток. Влагалищное исследование необходимо провести в условиях развернутой операционной, с целью амниотомии, уточнения варианта предлежания.

Ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно если:

1.Родовая деятельность хорошая.

2.Имеется головное предлежание.

3.Если кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря.

Во всех других случаях выполняется кесарево сечение и восполнение кровопотери.

RESUME: если есть симптомы кровотечения при ПОНРП или предлежании плаценты, вся терапия должна быть направлена на остановку кровотечения, восполнение кровопотери всегда нужно начинать с введения плазмы и кристаллоидов.

Автор:
Э.Х.ИСМАИЛОВА, врач-акушер-гинеколог ГККП «ЦРБ Талгарского района».