Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого является воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки с образованием язвы.

Причины

Причиной в 95% случаях язвенной болезни 12-перстной кишки и 87% случаях язвенной болезни желудка является инфекция – Helicobacter pylori. Сочетание инфекции и пептического фактора составляет основу возникновение язвенной болезни.

Этиопатогенетические факторы

Наличие Helicobacter pylori.

Повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов слизистой оболочки (мукопротеинов, бикарбонатов)

Факторы риска: нарушение режима и характера питание, стрессы, курение, алкоголь, профессиональные вредности, прием НПВП, глюкокортикоидов, отягощенная наследственность.

Классификация язвенной болезни

По этиологии:

- ассоциированный с Helicobacter pylori (90-95%)

- не ассоциированный с Helicobacter pylori (5-10%)

По локализации язвенного дефекта:

- язвы желудка

- язвы 12 перстной кишки

- сочетанные

По количеству язвенного дефекта:

-одиночные

-множественные

По размерам язвы: малая (до 0,5см), средняя (от 0,5 до 1,0см в желудке и 0,7см 12-перстной кишке), большая (> 1,0см в желудке и >0,7см в 12-перстной кишке),гигантская (для язв желудка ≥3,0см, для язв 12 перстной кишки ≥2,0см), поверхностная (до 0,5см в глубину), глубокая (>0,5см в глубину).

По уровню желудочной секреции

-с повышенной секрецией

-с нормальной секрецией

-с пониженной секрецией

По стадии язвы: обострение и ремиссия

Осложнения: кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование, малигнизация.

Клиническая картина зависит от локализации язвы, фазы течения заболевания, осложнений. Появляются жалобы на ощущение полноты, тяжести в эпигастральной области, тошноты, иногда рвоты, боль в верхнем отделе живота, связанная с приемом пищи. Боль в зависимости от времени возникновения и исчезновения, в зависимости от связи с приемом пищи делится на

Ранние: возникает через 0,5-1,0 час после еды; постепенно нарастает и сохраняется в течение 1,5-2,0часов; уменьшается и исчезает по мере продвижение желудочного содержимого в 12-перстную кишку и пилорический отдел желудка – характерно для язвы желудка.

Поздние: возникает через 1,5-2,0 часа после еды, постепенно усиливается по мере эвакуации содержимого из желудка – характерно для язвы пилорического отдела и луковицы 12 – перстной кишки.

Голодные (ночные).

Особенности язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Диагностика

- Фиброгастродуаденоскопия.

- исследования секреторной функции желудка.

- рентгенография (симптом ниша)

- биопсия эндоскопическая

-цитологические исследования

-исследование кала на скрытую кровь

- уреазный тест на Helicobacter pylori

Лечение

Лечение язвенной болезни направлена на:

Эрадикация Helicobacter pylori

Заживление язвенного дефекта

Купирование болевого и диспепсического синдромов

Достижение стабильный ремиссий

Предупреждение развития осложнений.

Не медикаментозное лечение включает в себе лечебное питание-стол №1, соблюдение режима питание (5-6 разовый прием пищи в сутки).

Физиотерапия: парафиновые и озокеритовые аппликации, грязелечение, УВЧ терапия, санаторное - курортное лечение.

Медикаментозное лечение

Так как 90-95% язвенной болезни являются ассоциированный с Helicobacter pylori, основное лечение направлена на антихеликобактерной терапии.

На сегодняшний день используется тройная и квадротерапия.

Рубцевание большинство язв, в случае эрадикации происходит самостоятельно в течение 3-4 недель. Для абсолютной гарантии, после лечение продолжить денол по 240мг 2 раза в день в течение 2-3 недель.

Эффективность лечения оценивается через 4 недель.

Лечение язвенной болезни не ассоциированный с Helicobacter pylori

1. ингибиторы протонной помпы: омез 20мг 2 раза в день 7 дней или лансопразол 30мг 2 раза в день 7 дней

2. блокаторы Н2 рецепторов: фамотидин 20мг 2 раза или Ранитидин150мг 2 раза в день

3. антациды

Эффективность лечение оценивается через 8 недель при язве желудка, при язве 12 перстной кишки через 4 недель.

Хирургическое лечение применяется при наличии осложнении как пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация, стенозирование, гигантские и резистентные язвы.

Опыт работы

В 2006 году на диспансерном учете состояли 10 больных, из них 3-ое с ЯБ желудка и 7 больных с ЯБ 12-перстной кишки. В 2007 году состояли 12 больных, из них 3-ое с ЯБ желудка и 9 с ЯБ 12-перстной кишки. В 2008 году состояли 11 больных, из них 3-ое с ЯБ желудка и 8 с ЯБ 12-перстной кишки.

Все больные наблюдаются по плану диспансерного наблюдения. Больных с осложненной формой язвенной болезни нет. У семерых больных наблюдается ремиссия. У одного больного с 2008года наблюдается частое обострение(2-3 раза). За 3 года резких скачков по росту заболевания не наблюдалось.

Выводы

Благодаря увеличению обеспечения лекарственными средствами по льготному тендеру стало доступно лечение больных более эффективными препаратами. Это особенно благоприятно отражается на лечение больных с низким уровнем жизни. Регулярно провожу санитарно-просветительную работу направленную на профилактику и раннему выявлению язвенной болезни.