16 сентября 2011, 07:38 | 1 355 просмотров
Пиелонефрит- микробно-воспалительное заболевание почек и почечных лоханок с преймущественным поражением интерстициальной тканипаренхими почек.
Распространение . Инфекции мочевыводящих путей по распространению в детском возрасте стоят втором месте, после болезней органов дыхания. а пиелонефрит встречается у детей чаще,чем все остальные заболевания почек.
Этиология. К факторам риска заболевания пиелонефритом можно отнести: патологические течение беременности у матери в виде нефропатии, наследственную отягощенность почечной патологией, профессиональные вредности у матери во время беременности.К группе предрасполагающих факторов относят:аномалии мочевых путей,органические и функциональные,ведущие к нарушению пассажа мочи и ее застою,экссуддативный диатез , тяжелые желудочно-кишечные заболевания, глистные инвазии , хронические очаговые инфекции ,иммунодефицитные состояния .Специфического возбудителя пиелонефрита не существует. По степени значимости микробные агенты располагаются следующим образом: кишечнаяпалочка,протей,стафилакокк,энтерококк смешанная флора.Развитие абактериальных форм пиелонефрита связывается с вирусами,лептоспирами,грибами ,микоплазмой.
Классификация.По форме:первичный(необструктивный )и вторичный (обструктивный)пиелонефриты. По течению:острый и хронический а)рецидивирующий б)латентный. По активности процесса:
1)Активная стадия.2)Период обратного развитиясимптомов.3)Период полной клинико-лабораторной ремиссии
.По функции почек :1.Сохранные функции почек. 2нарушение функции почек3.Хроническая почечная недостаточность.
Диагноз. Пиелонефрит-заболевание,которое,к сожалению,иногда диагностируются струдом. Существуют четыре варианта начала заболевания,так называемые (маски )пиелонефрита.Первая маска цистита :заболевание начинается остро, характерно повышение температуры,учащенные и болезненные мочеиспускания,боль в животе и пояснице.Второй вариант начала заболевания напоминает приступ аппендицита: острое начало,боль в животе, рвота, повышение температуры. Иногда пиелонефрит напоминает грипп: высокая температура,головная боль,недомогание, рвота. В ряде случаев выявляется случайно,когда больной обследуется по поводу другого заболевания.Патогномоничным синдромом пиелонефрита является лабораторный симптомокомплекс:лейкоцитурия,бактериурия и снижение функциональной способности дистального канальца нефрона.
План обследования:
1.обший анализ мочи-утренняя порция.
2.анализ мочи по методу Нечипоренко.
3.выявление степени бактериурий.
4.посев мочи.
5.эхоскопия почек.
6.экскреция аммиака ,кальция,оксалатов, уратов.
Показания к госпитализации:впервые выявленное заболевание почек, активная фаза пиелонефрита,почечная недостаточность, почечная колика, выраженные дизурические явления,невозможность проведения лечебных мероприятии на дому.
Лечение:При активном пиелонефрите рекомендуют строгий постельный режим,стол умеренного щажения с исключением экстрактивных веществ. Соль и белок ограничиваются только при гипертензии.При наличии болевых явлении-антиспастическая терапия (но-шпа,папаверин,баралгин). Важным моментом является введение режима принудительных мочеиспускании. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувстительности.
Комплексная терапия должна включать витамины,стимулирующие,уменьшающие дисбактериоз препараты.
Диспансерное наблюдение.При остром пиелонефрите диспансерное наблюдение осуществляют в течение 1года.В первые 6мес.анализ мочи проводят 1раз в месяц,а во второе полугодие-один раз в 3мес.
Диспанцеризацию детей с хроническим пиелонефритом проводят в течение всего периода детства.В первое полугодие исследование мочи проводятся ежемесячно,затем один раз в 3мес.Урологическое обследование проводят один раз в 1-2года.В план диспансеризации включают санацию очагов инфекции.
Профилактические мероприятия включают в себя общеукрепляющую терапию часто болеющих детей,санацию очагов инфекции, лечение воспалительных заболевании нижних отделов мочеполовой системы, гигиену наружных половых органов,исключение нефротоксических препаратов.