Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ


26 августа 2011, 07:45 | 2 038 просмотров


Рассеянный склероз (РС, SD (sclerosis disseminatum, лат.)) представляет собой аутоиммунное хроническое прогрессирующее рецидивирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся образованием множественных очагов демиелинизации (бляшек) в белом веществе головного и/или спинного мозга вследствие распада миелиновых оболочек нервов (демиелинизации). Характерно диффузное поражение мозга с ранним вовлечением в процесс осевых цилиндров аксонов, приводящее к полиморфизму клинических проявлений заболевания и серьезной инвалидизации больных.

Для клинической картины рассеянного склероза характерны неврологические признаки многоочагового поражения головного и спинного мозга, т.е. сочетание 2 и более признаков, таких как:

•Нарушения чувствительности в конечностях или туловище.

•Появление ощущение прохождения тока по спине и конечностям при наклоне головы кпереди (симптом Лермитта).

•Парезы и параличи в конечностях, в частности, спастический парапарез в ногах.

•Ретробульбарный неврит (преходящая утрата или резкое снижение остроты зрения, обычно на один глаз, развивающееся в течение нескольких часов или дней и проходящее через 1 – 2 недели).

•Глазодвигательные расстройства, межъядерная офтальмоплегия .

•Диплопия (двоение зрения).

•Нистагм .

•Спастико-атактическая походка, неустойчивость при ходьбе.

•Нарушения координации.

•Парез (невропатия) лицевого нерва.

•Психические нарушения.

•Тазовые нарушения (императивные позывы на мочеиспускание).

Диагностика рассеянного склероза осуществляется на основании анализа анамнеза и клинической картины заболевания, при котором выявляется тип течения процесса (наличие повторяющихся обострений, прогрессирование) и наличие двух и более очагов поражения мозга, причем при каждом новом обострении их локализация может меняться.

Заболевание поражает преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста. Возраст начала заболевания от 15 до 50 лет. Соотношение среди больных женщин и мужчин около 2:1. В мире более 3 млн. человек больны рассеянным склерозом.

Классификация рассеянного склероза по типу течения заболевания

- Рецидивирующее (ремиттирующее) течение. Периоды обострений завершаются полной или частичной ремиссией, во время которой состояние больных остается стабильным.

- Вторично прогрессирующее течение, когда первоначально ремиттирующее течение приобретает характер неуклонного прогрессирования, нарастания неврологического дефицита, на фоне которого могут наблюдаться эпизоды обострений с минимальными ремиссиями (а могут и отсутствовать).

- Первично прогрессирующее течение, при котором с самого начала заболевания отсутствуют эпизоды обострений. Возможны эпизоды временной стабилизации или временного незначительного улучшения.

- Прогредиентно-рецидивирующее течение, при котором наблюдаются эпизоды обострений на фоне прогрессирования процесса с самого начала болезни.

Причины рассеянного склероза до сих пор не известны, несмотря на многочисленные исследования его этиологии и патогенеза. Можно говорить о вероятных, предположительных механизмах заболевания.

. В основе рассеянного склероза лежит распад миелиновых оболочек (демиелинизация) проводящих путей головного и спинного мозга в результате аутоиммунных нарушений.

* Этиологические факторы

- Наследственная предрасположенность (генетический фактор).

- Возможная роль микроорганизмов (вирусов, хламидий и т.п.), т.е. медленной вирусной инфекции. Возможно, что после перенесенной инфекции нейроглии инфекционный агент персистирует в организме и периодически реактивируется, действуя на олигодендроциты и вызывая демиелинизацию.

* Патогенез

Развитие рассеянного склероза связывают с аутоиммунным процессом, направленным против миелина центральной нервной системы и клеток олигодендроглии.

Варианты течения рассеянного склероза

- Рецидивирующее (ремиттирующее) течение, при котором периоды обострений завершаются полной или частичной ремиссией, во время которой состояние больных остается стабильным. Наблюдается в 85% случаев.

- Вторично прогрессирующее течение (примерно у половины больных с рецидивирующим течением), когда примерно через 10 лет после клинического дебюта заболевание приобретает характер неуклонного нарастания неврологического дефицита, на фоне которого могут наблюдаться эпизоды обострений. Заболевание с самого начала приобретает прогрессирующее течение у 10 - 15% больных.

- Первично прогрессирующее течение, при котором с самого начала заболевания отсутствуют эпизоды обострений, у 10% больных.

- Прогредиентно-рецидивирующее течение, при котором наблюдаются эпизоды обострений на фоне прогрессирования процесса у 5% больных.

- По скорости течения выделяют:

- Доброкачественный рассеянный склероз, когда пациент остается функционально активным через 15 лет болезни (15 – 20%).

- Злокачественный рассеянный склероз с быстрым прогрессированием, приводящим через короткое время к значительной инвалидизации и смерти (5 – 10%).

* Осложнения рассеянного склероза

- Неврологические.

- Повышенная утомляемость, астенизация.

- Спастичность.

- Тремор.

- Пароксизмальные состояния (боли, парестезии, дистонические спазмы).

- Невропатическая боль.

- Нарушения мочеиспускания.

- Эпилептические припадки.

- Насильственный смех или плач.

* Общесоматические.

- Урологические инфекции.

- Пневмонии, ателектаз.

- Пролежни.

- Осложнения кортикостероидной и иммунодепрессивной терапии.

Диагностика

Диагностика рассеянного склероза базируется в основном на клинических и анамнестических данных, указывающих на симптомы поражения центральной нервной системы, «рассеянные во времени и пространстве». Параклинические данные лишь дополнительно подтверждают диагноз. Специфические для рассеянного склероза лабораторные тесты отсутствуют.

•МРТ диагностика

Магнитно-резонансная томография головного мозга наиболее информативный и чувствительный метод выявления очагов демиелинизации однако, выявляемые изменения не являются специфичными для рассеянного склероза и могут наблюдаться при других заболеваниях центральной нервной системы. В частности, МРТ не позволяет решить, вызваны ли изменения демиелинизацией, ишемией или глиозом. Тем не менее, в настоящее время при диагностике используется ряд МРТ критериев, которые не носят абсолютного характера, но могут существенно помочь в диагностике.

•Прочие инструментальные методы

- При исследовании глазного дна характерным признаком является побледнение височных половин дисков зрительных нервов.

- Характерным для рассеянного склероза является повышение содержания IgG (иммуноглобулинов класса G) и выявление олигоклональных антител групп IgG в спиномозговой жидкости методом изоэлектрического фокусирования.

- Характеристики вызванных потенциалов головного мозга не специфичны для рассеянного склероза, но могут использоваться как метод объективизации наличия субклинических очагов, а также субклинического поражения зрительных нервов.

Лечение

Этиотропных средств лечения рассеянного склероза нет. Основными направлениями лечения являются купирование обострений демиелинизирующего процесса, предупреждение повторных обострений, модулирование течения болезни, максимальная стабилизация процесса и симптоматическое лечение.

•Основы терапии рассеянного склероза

- Общие мероприятия

- Постоянная психологическая поддержка или/и психотерапия со стороны врача.

- Рекомендации отказа от курения и избыточного употребления алкоголя.

- Рекомендовать больному избегать перегревания или переохлаждения, которые могут провоцировать обострение заболевания.

- Свести к минимуму вакцинации, которые также могут провоцировать обострения процесса.

Опыт работы: за 2008-2009-2010 годы на учете состояли 7 человек с рассеянным склерозом. Постоянный контроль за больными, регулярное проведение профилактических мероприятий совместно с узкими специалистами и участковыми терапевтами способствует предупреждению ухудшения состояния больных.

Асланов Сарип Фейзулович окончил в 1967 году АГМИ имени Молотова факультет лечебное дело.

После окончания института работал главным врачом СБ с. Подгорный Жамбылской области Луговского района.

С 1970 года по 1972 год работал участковым врачом-терапевтом ЦРБ Каскеленского района .

С 1972 года и по-настоящее время работает врачом-невропатологом ГККП « РП »Карасайского района.

Автор:
С.Ф.АСЛАНОВ, врач-невропатолог.