Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ


25 марта 2011, 13:42 | 1 470 просмотров



Диафрагмальная грыжа- перемещение брюшных органов в грудную полость через дефекты или слабые зоны диафрагмы. Различают истинные и ложные грыжи. При истинной грыже грыжевой мешок образован париетальной брюшиной , сверху покрытой париетальной плеврой. При отсутствии грыжевого мешка ее называют – ложной.

По происхождению грыжи делят на нетравматические и травматические.

Среди нетравматических грыж выделяют : ложные врожденные грыжи (дефекты) диафрагмы, истинные грыжи слабых зон диафрагмы, истинные грыжи атипичной локализации, грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия).

Ложные врожденные грыжи (дефекты) диафрагмы образуются в результате незаращения существуюших в эмбриональном периоде сообщений между грудной и брюшной полостью.

Истинные грыжи слабых зон диафрагмы возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхождения брюшных органов через грудинно-реберное пространство, пояснично – реберное пространство, ретростернальной части. Содержимым грыжевого мешка могут быть сальник, поперечно-ободочная кишка,предбрюшинная жировая клетчатка.

Клиника и диагностика

Клиника зависит от характера перемещенных брюшных органов в плевральную полость, их обьема, степени наполнения перемещенных полых органов, сдавления и перегиба их в области грыжевых ворот, степени коллапса легкого и смешения средостения, размеров и формы грыжевых ворот.

Симптомы : желудочно-кишечные, легочно-сердечные и общие. Факторы, приводящие к повышению внутри брюшного давления , усиливают выраженность симптомов заболевания в связи с увеличением содержимого грыжевого мешка.

Больные жалуется на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи. Часто отмечаются булькание и урчание в грудной клетке на стороне грыжи, усиление одышки в горизонтальном положении. После еды бывает рвота принятой пищей, что приносит облегчение. При завороте желудка, сопровождающемся перегибом пищевода, развивается парадоксальная дисфагия (твердая пища проходить лучше жидкой).

Ущемление диафрагмальной грыжи характеризуют резкие боли в соответствующей половине грудной клетки или в эпигастральной области, иррадирующие в спину и лопатку. Ущемление полого органа может привести к некрозу и перфорации его стенки с развитием пиопневмоторакса

Заподозрить диафрагмальную грыжу можно при наличии в анамнезе тавмы, перечисленных выше жалоб , определение притупления или тимпанита на соответствуюшей стороне грудной клетки, выслушивание перистальтики кишечника или шума плеска в этой зоне при одновремнном ослаблении или полном отсутствии дыхательных шумов, смещении тупости средостения в непораженную сторону.

Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании. При выпадении желудка виден большой горизонтальный уровень в левой половине грудной клетки. При выпадении петель тонкой кишки на фоне легочного поля определяют отдельные участки просветления и затемнения. Перемещение селезенки или печени дает затемнение в соответствующем отделе легочного поля. Неоценимым является контрастное исследование желудочно- кишечного тракта, определяющий характер выпавшего органа (полый или парехиматозный), уточняет размеры и локализацию грыжевых ворот. У некоторых больных для уточнения диагноза накладывают диагностический пневмоперитониум. При ложной грыже воздух проникает в плевральную полость(рентгенологически определяют картину пневмоторакса). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с релаксацией диафрагмы, кистами диафрагмальной поверхности печени, грыжей пищеводного отверстия пищевода.

Лечение: в связи с возможностью ущемления диафрагмальной грыжи показана операция.При правосторонней локализации грыжи операцию производят через трансторакальный доступ в четвертом межреберье, при левостороннем – в седьмом – восьмом межреберье, при парастернальных грыжах лучший доступ - верхнесрединная лапоротомия.

Автор:
К. М. ВАСИЛОВ, хирург ГКП ЦРБ «Уйгурского района».