Хроническая болезнь почек. “Тактика ведения и лечения на амбулаторном уровне

 Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови (снижение почечной функции).

• СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Причины

• Диабетическая нефропатия
• Гипертонический нефросклероз
• Первичные и вторичные гломерулопатии
• Метаболический синдром
• Наследственные нефропатии (поликистоз почек)
• Обструкция мочевыводящих путей (опухоли, камни,пузырно-мочеточниковый рефлюск, доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка)
• Сосудистая патология почек (стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия)

Симптомы

• Потеря массы тела и анорексия
• Тошнота, рвота
• Утомляемость и общая слабость
• Апатия, хроническая усталость
• Боль в груди
• Низкое артериальное давление
• Одышка
• Кровоподтеки или кровотечения
• Стоматит
• Частое мочеиспускание ночью (никтурия)
• Желто-коричневый цвет кожи
• Кожный зуд
• Мышечные подергивания и судороги
• Ощущение покалывания в руках и ногах, онемение
• Синдром беспокойных ног
• Потеря чувствительности в определенных участках тела
• Острый артрит с болью в суставах
• Отекии задержка жидкости 
• Спутанность сознания, вялость  
• Снижение ясности ума 
• Эпилептические припадки

Обычно симптомы развиваются очень медленно. По мере прогрессирования почечной недостаточности и накопления в крови метаболических продуктов жизнедеятельности в крови прогрессируют и симптомы. Нарушение функции почек легкой и умеренной степени тяжести может стать причиной только легких симптомов, например, многократные позывы к мочеиспусканию ночью (никтурия).

По мере ухудшения почечной функции человек может чувствовать утомляемость и общую слабость, у него может снизиться ясность сознания. У некоторых людей происходит потеря аппетита и возникает одышка. Анемия тоже способствует возникновению усталости и общей слабости. Накопление продуктов обмена веществ также вызывает тошноту, рвоту и неприятный вкус во рту, что может привести к недостаточному питанию и потере массы тела.

У людей с хронической болезнью почек, как правило, чаще образуются кровоподтеки, а кровотечение после порезов продолжается дольше обычного. Хроническая болезнь почек также уменьшает способность организма сопротивляться инфекциям. Подагра может вызвать острый артрит с болью в суставах и отеками.Тяжелое нарушение функции почек приводит к тому, что в крови в высоких концентрациях накапливаются продукты обмена веществ.

Повреждение мышц и нервов может вызывать мышечные подергивания, мышечную слабость, спазмы и боль. Человек может чувствовать ощущение покалывания в руках и ногах и терять чувствительность в определенных участках тела. Затем может развиться синдром беспокойных ног. В результате может возникнуть энцефалопатия, что может привести к спутанности сознания, вялости и судорогам.

Сердечная недостаточность служит причиной одышки. Перикардит может вызвать боль в груди и низкое артериальное давление. У людей с запущенной формой хронической болезни почек обычно развиваются желудочно-кишечные язвы и кровотечение. Кожа становится желто-коричневой, и иногда концентрация мочевины настолько высока, что она кристаллизуется от пота, образуя белый порошок на коже. Некоторые люди ощущают зуд во всем теле.

Возможные осложнения

• Развитие ацидоза
• Анемия
• Подагра
• Повышенное артериальное давление
• Сердечная недостаточность
• Перикардит (воспаление околосердечной сумки)
• Развитие атеросклероза
• Нарушение формирования и поддержание костной ткани (ренальная остеодистрофия)
• Повышение риска переломов

• ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика

С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

• анализы мочи;
• бактериальный посев мочи;
• различные анализы крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
• ультрасонографию;
• биопсию (иногда).

Лечение

Лечение зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:
лечение заболеваний, усугубляющих почечную недостаточность;

• диетотерапию;
• лекарственные препараты;
• проведение диализа;
• хирургическое лечение (трансплантация почки).

Пейте правильно!

Питьевой режим – это первое, на что следует обратить внимание, когда человек собирается восстанавливать работу  почек. От обилия жидкости зависит и нагрузка на почки. Поэтому, в период восстановления работы почек важно приучить себя пить небольшими порциями за раз. Но и обезвоживания нельзя допускать, ведь почки тогда пострадают еще больше!

Нормы и правила потребления жидкости:

• 30 мл на 1 кг массы тела;
• 2 л в день для человека со средней массой 60-70 кг;

рекомендуемое питье – качественная чистая вода, травяные чаи, морсы из брусники или клюквы, натуральные свежевыжатые соки помогут быстро восстановить почки;

• температура питья – комнатная или та, что соответствует температуре тела человека;
• способ, как правильно пить – маленькими глотками.