Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Трофические язвы нижних конечностей


4 февраля 2011, 07:44 | 1 501 просмотр



ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ЭТИОЛОГИЮ И ПАТОГЕНЕЗ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ МОЖНО ПРЕДСТАВИТЬ В ВИДЕ ПИРАМИДЫ,НА ВЕРШИНЕ КОТОРОЙ ТЯЖЕЛЫЙ РАНЕВОЙ СЕПСИС И СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ,А В ОСНОВАНИИ-МНОЖЕСТВО ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТИ ТРАВМ,ЗАПУСКАЮЩИЕ РАЗЛИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ НА ТКАНЕВОМ (ИШЕМИЯ,ГИПОКСИЯ),МИКРОЦЕРКУЛЯТОРНОМ( МИКРОТРОМБОЗЫ И СЛАДЖ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ) И КЛЕТОЧНОМ (АКТИВИЗАЦИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ С ВЫБРОСОМ ИМИ ЛИЗОСОМНЫХ ФЕРМЕНТОВ) УРОВНЯХ.

Дополнительно происходят локальные и системные сдвиги, формирующие синдром гипервязкости крови. В ответ на выроженную локальную гипоксию тканей в области трофической язвы активируются процессы свободнорадикального перикисного окисления липидов,приводящие к системномуистощению с развитием цитокин опосредованного повреждающего воздействия на ткани дистальныхсегментов конечности. В результате возникновенияпервичного аффекта нарушется барьерная функция кожи. Повреждение слоев сопровождается некрозом тканей и массовым эксудативным процессом. В дальнейшем происходит быстрая бактериальная контоминация трофической язвы, котораяв ряде случаев может приобретать гениролезованный характер.

Заболевания, приводящие к образованию трофических язв.

-венозные (хроническая венозная недостаточность(ХВН) при варикозной болезни (ВБ) и/или постромботической болезни.

- артериальные (хроническая артериальная недостаточность (ХАН) при облетерирущих заболеваниях артериального русла);

- диабетические ( на фоне диабетической микроангиопатии и нейропатии при синдромедиабетической стпы);

- гипертонические (синдром Марторелла);

- при системных заболеваниях.

- нейротрофические.

- рубцово-трофические.

- фагеденические (прогресирующая эпифасциальна гангрена);

- застойные.

Лечение.

Лекарственные препараты определенных групп могут быть использованы в лечении трофических язв проктически любой этиологии,воздействуя на сходные патогенетические механизмы или в качестве симптоматического лечения; другие применяются по показаниям лишь при определенных заболеваниях.

С целью коррекции нарушения свертывающей системы и сосудорасширяющего воздействия применяются ангиопротекторы,дезагриганты и реологические препараты- ацетилсалециловая кислота,пентоксифеллин, дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин, простогландины Е 1,гепарин,низкомолекулярные гипарины., не требующие постоянного лабороторного мониторинга, гепарин сульфаты- ломопоран, сулудоксид, реополиглюкин.; спазмолитики- папверин ,дротоверин,никотиновая кислота.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Туалет трофической язвы, препараты местного действия,кологеназа,раневые покрытия,биопрепараты.

Дополнительные методы лечения.

1)Гипербарическая оксигенация.

2)Баротерапия в камере Кравченко.

3)УЗ-кавитация ран.

4)Лазеротерапия.

5)Магнитотерапия.

6)Озонотерапия .

7)Бальнетерапия.

Профилактика.

Раннее выявление и радикальная хирургическая коррекция основного заболевания.

Адекватная эластическая компрессия,ортопедическая обувь.

Медикоментозное лечение.

Рациональная организация труда и отдыха.

Рациональная организация питания.

Автор:
К.М.Толешбаев, О.Ш.Сатбеков, «ЦРБ г. Талгар»