Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей


28 января 2011, 13:46 | 1 673 просмотра



Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей - весьма распространенное заболевание, которое наиболее часто развивается в варикозно - расширенных венах.

Этиология и патогенез. В связи с дегенеративными изменениями, расширением, извилистостью и резким замедлением кровотока в варикозных венах нижних конечностей создаются благоприятные условия для тромбообразования. Тромбофлебит варикозных вен нередко развивается во время беременности, в послеродовом периоде, после хирургических и гинекологических вмешательств, травм, переохлаждения, переутомления. Тромбофлебитом нередко осложняется большая кровопотеря, инфаркт миокарда, инсульт и другие тяжелые состояния.

При осложненной варикозной болезни из язв и очагов экземы, дерматита и целлюлита резорбируется воспалительный экссудат, который сенсибилизирует организм и приводит к тромбофлебиту пораженных вен. Через язвы и другие дефекты эпидермиса в ткани конечности проникает банальная инфекция. Тромбированные вены обычно в течение 2-3мес реканализируется, а рубцовая окклюзия наступает очень редко.

Клиника. Тромбофлебит варикозных подкожных вен мало нарушает общее состояние. Стволы расширенных вен превращаются в плотные болезненные тяжи, которые при присоединении перифлебита становятся неподвижными, спаиваются с инфильтрированной потемневшей или покрасневшей кожей. Наиболее часто поражаются голень и нижняя часть бедра, реже тромбоз распространяется до паховой области. Голень и область лодыжек умеренно отекают, иногда увеличиваются паховые лимфоузлы. Температура тела повышается до субфебрильной, реже до 39*С. Пораженный участок конечности отекает, становится очень болезненным, кожа горячей, красной. Из-за перифлебита образуются широкие болезненные зоны инфильтрации, поэтому больной ходит с трудом. В крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево.

Через 2-5 нед явление тромбофлебита исчезают. Тромбирование вены обычно реканализуются и становится больше несостоятельными, неравномерно расширенными.В местах бывшего воспаления остается гиперпигментация кожи, а индурация часто продолжает распространяться. Тромбофлебит варикозных вен склонен к рецидиву.

Диагностика. Диагностические ошибки встречаются при сочетании тромбофлебита поверхностных и глубоких вен, когда отек и синюшность конечности не выражены. В сомнительных случаях диагноз уточняется флебографией, флебоманометрией и другими методами исследования. Для тромбофлебита характерно острое или подострое течение и тяжеобразные уплотнения по ходу вен.

Осложнения. Септический гнойный тромбофлебит может осложняться подкожным абсцессом и флегмоной конечности. Оторвавшиеся эмболы иногда приводят к развитию метастатических абсцессов и сепсиса. Тромбофлебит варикозных вен может распространиться на глубокие вены, резко ухудшить состояние больного и угрожать эмболией легких.

Лечение. Всех больных тромбофлебитом варикозных вен надо немедленно направлять на стационарное лечение. Единственным радикальным методом лечения тромбофлебита варикозных вен нижних конечностей является хирургическое вмешательство. Только операция надежно предупреждает распространение, осложнения и рецидивы этой опасной болезни. Консервативное лечение тромбофлебита эффективно далеко не всегда: тромбофлебит может рецидивировать, а варикоз после тромбофлебита еще быстрее прогрессирует. Консервативное лечение применяют при несогласии больного на операцию, когда воспаление очень распространено или имеются другие противопоказания к хирургическому лечению.

Последние годы отмечается рост заболевших тромбофлебитом нижних конечностей за счет недолеченных больных варикозной болезнью. Больные своевременно не обращаются за медицинской помощью.

Автор:
Е.Х.АБДУЛЛАЕВ, врач-хирург первой категории.