Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Варикозная болезнь у беременных


28 января 2011, 13:47 | 1 461 просмотр



ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СРЕДИ ЖЕНЩИН НЕЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЬШЕ, ЧЕМ СРЕДИ МУЖЧИН.

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ИЗВИЛИСТЫМ УЗЛОВЫМ РАСШИРЕНИЕМ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПРИ ЭТОМ НАРУШАЕТСЯ ФЛЕБОГЕМОДИНАМИКА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, А ПОЗЖЕ ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ ДИСТРОФИЧЕСКИЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ ВЕН И МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОС-

ТИ.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Единой общепринятой теории этиопатогенеза варикозной болезни пока нет. Существует воспалительная, наследственная, механическая, эндокринная, нейротрофическая теория, а также теория несостоятельности клапанов, врожденной слабости соединительной ткани, мыщц и стенок самих вен. Расширению вен способствует высокое венозное давление в вертикальном положении, во многим зависящее от крупных анастомозов между системами полых вен через парную и полунепарную вены. Врожденно недоразвитые стенки вен с трудом удерживают увеличенное давление и под действием многих добавочных неблагоприят-

ных факторов (тяжелая физическая работа в положении стоя, запоры, беременность и т.д.) постепенно варикозно расширяются.

Клиника. Варикозное расширение вен появляется значительно раньше, чем усталость, боли и др. признаки болезни. Начало болезни большинство больных связывают с тяжелой физической работой, продолжительной ходьбой, ездой на велосипеде, беременностью и другими факторами. Нередко у больных обнаруживаются грыжа, геморрой или плоскостопие. Все свидетельствует о врожденной слабости соединительной ткани.

60-80% больных варикозной болезнью ни на что не жалуются и расширение вен считают лишь косметическим дефектом. Недомогания непостоянного характера появляются только при нарушениях кровообращения. Отмечаются тяжесть, усталость, парестезии и тупые распирающие боли в пораженной конечности.

Жалобы сильнее выражены в стоянии, уменьшаются при ходьбе и исчезают в горизонтальном положении больного. Некоторые больные жалуется на ночные судороги в икрах. При прогрессировании расширения судороги исчезают. Больные хуже чувствуют себя при жаркой погоде. Ноги больше утомляются при работе положении стоя, в жарких цехах, при длительной ходьбе, когда создаются условия для перенаполнения вен и отека ног. У многих больных ноги отекают во время беременности, перед менструацией и во время нее, а варикозные вены наполняются и увеличиваются, вызывая чувство усталости, боли.

Во время беременности нередко развивается густая сеть мелких вен на стопах, в области лодыжек, расширяются надлобковые, паховые вены и вены наружных половых органов.

Боли на ногах никогда не бывают интенсивными, мучительными. При отдыхе все неприятные ощущения исчезают.

При осмотре видны извилистые, просвечивающие через кожу или даже выступающие наружу стволы и конгломераты варикозных вен. Из-за густой сети мелких расширенных вен область лодыжек и стопа утолщаются и приобретают синюшный цвет.

С помощью сантиметровой ленты выясняют, насколько на различных уровнях больная конечность толще здоровой. При отеке больной конечности к вечеру разница в объеме может достигать 2-3 см. После отдыха отек спадает и объем конечности на 1-2 см уменьшается. Отек конечности свидетельствует о декомпенсации болезни и резком нарушении ее флебогемодинамики.

ДИАГНОСТИКА. Поставить точный диагноз, отражающий распространение и степень варикозной болезни, функциональное состояние подкожных, перфорантных и глубоких вен, а также позволяющий выбрать рациональный метод лечение, часто нелегко.

Необходимо собрать подробный анамнез, выяснить условия труда и быта, перенесенные болезни, особенно флеботромбоз, начало и причины болезни, ее течение, осложнения и предыдущее лечение.

Исключительно важно диагностировать опухоли брюшной полости и таза, которые могут служить причиной вторичного (компенсаторного) варикозного расширения вен. Женщин необходимо обследовать гинекологически, а мужчин пальцем через прямую кишку.

При диагностике наиболее важны жгутовые пробы. Они позволяют оценить состояние подкожных, перфорантных и отчасти глубоких вен, степень их поражения.

Состояние глубоких вен определяют при пробах Пертеса и Пратта. При сомнительных результатах маршевой пробы Пертеса показано проведение флебоманометрии, флебографии и других исследований.

Декомпенсацию варикозных вен мы подразделяем на четыре степени. Декомпенсацией 1степени считается еле заметные расширение вен без клинических симптомов,

2 степени хорошо видимое невыраженное расширение вен без гемодинамических и трофических нарушений, т. Е. при отрицательной или слабоположительной пробе Троянова-Тренделенбурга.

3 степени вены значительно расширены, узловаты, имеется несостоятельность клапанов подкожных вен с нарушением трофики конечности.

4 степени наблюдается резкое расширение вен с выраженным нарушением флебогемодинамики конечности и частыми трофическими осложнениями.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Варикозную болезнь вен нижних конечностей надо отличать от бедренных грыж, лимфаденитов,абсцессов, лимфедемы, врожденных болезней вен, вторичного расширения вен, облетерирующего атеросклероза, а при наличии язв-от диабета, сифилиса, туберкулеза, синдрома Мартореля и др.

ОСЛОЖНЕНИЕ. Варикозная болезнь осложняется язвами относительно редко.

ЛЕЧЕНИЕ. Варикозной болезни должно быть комплексным, индивидуальным и продолжительным. При выборе метода лечения необходимо учитывать общее состояние, возраст, пол и профессию больного, сопутствующие заболевание, распространение и степень поражения вен, осложнения.

В комплексном лечении консервативные методы занимают важное место. Основным и самым радикальным методом лечения является мотивированное хирургическое вмешательство, при которым устраняют варикозные вены, создающие косметический дефект, флебогипертензию, веностаз и которое способствует восстановлению нормальной функции вен и всей конечности. Во время беременности варикозную болезнь рекомендуется лечить консервативно. При необходимости можно оперировать на 3-4 месяце беременности.

В консервативном лечении варикозной болезни важное место занимает ношение эластичных чулок и эластичных бинтов. При ношении эластичных чулок или бинтовании эластичным бинтом венозное кровообращение конечности ускоряется в 5 раз, снижается флебогипертензия, исчезают жалобы. Компрессионная терапия особенно эффективна при наличии отеков и язв. Конечность забинтовывают утром в кровати или после ванны, пока не появился отек.

ПРОФИЛАКТИКА. При варикозном расширении вен надо избегать продолжительного стояния на ногах, тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, работы в горячих и влажных помещениях, продолжительной быстрой ходьбы, езды на велосипеде, упорных спортивных тренировок и др., ухудшающих отток крови из нижних конечностей и увеличивающих венозное давление.

Питание должно быть умеренным, полноценным, богатым витаминами и микроэлементами. Необходимо ограничивать прием жидкостей и соли, ибо они способствуют отеки ног. Следует упорно бороться с ожирением, поскольку оно ухудшает работу сердца и кровообращение. Положительно действуют умеренные, систематические занятие спортом. Особенно укрепляют тонус вен купания в море и плавание в бассейне.

Опыт работы.

2008 году состояли на Д учете с диагнозом варикозной болезни-28

2009 году-32

2010 году за 8 месяцев взяты на Д учет -34

Анализируя больных с данной патологией, за последние годы можно сказать, что варикозной болезнью чаще страдают пациенты молодого и зрелого возраста, особенно женщины во время беременности, что свидетельствует о неправильном ведении образа жизни, о курении и физической нагрузки.

В 1997 году закончил Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт.

В 1998 году проходил интернатуру на базе Республиканской Детской Клинической Больницы.

С 1999 г. по 2003г работал ассистентом кафедры детской хирургии и травматологии, одновременно работал заместителем декана лечебного факультета ТашПМИ.

С 2004 года по настоящее время врач-хирург-онколог ГККП ЦРБ Жамбылского района Алматинской области.

Врач первой категории.

Автор:
Е.Х.АБДУЛЛАЕВ,врач-хирург первой категории.