Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Интерпретация результатов анализа крови, проведенной на автоматическом анализаторе


25 февраля 2011, 07:44 | 3 458 просмотров



В настоящее время обще-мировой тенденцией является замена ручного труда в КДЛ автоматизированными системами исследования. Современные автоматизированные системы позволяют без участия человека выполнять биохимические, гематологические анализы крови, исследование мочи, спермы и других биологических жидкостей по десяткам параметров со скоростью до ста и более тестов в час. Они существенно меняют характер работы в КДЛ. Во-первых, значительно сокращается время от назначения анализа до получения его результатов, повышается производительность труда. Во-вторых, повышается точность анализов. На смену привычным бланкам анализов приходят новые формы и параметры. В некоторых случаях возможны расхождения между ручными и автоматизированными анализами или необходимость уточнения автоматизированного исследования ручным. Появляются новые параметры, которые несут значительную информацию, и ее необходимо использовать в каждодневной практике.

Гематологические анализаторы используются в практической медицине более 40 лет и постоянно совершенствуются. В настоящее время известно более 50 моделей этих приборов, различающихся по следующим характеристикам.

1.Принципы метода определения количества и объема клеток.

а) Кондуктометрический – основан на подсчете и анализе импульсов тока при прохождении клеток аппертуры (отверстия) измерительной камеры;

б) Лазерная проточная цитометрия и цитофлуориметрия – основан на оценке светорассеивания и светопоглощения, а также интенсивности. флюоресценции клеток крови при прохождения через измерительную камеру.

2. Количество определяемых параметров и скорость анализа.

Разные типы анализаторов могут определять от 6 до 38 параметров со скоростью от 30 до 150 проб в час.

3. Степень автоматизации.

Гематологические анализаторы полуавтоматы требуют ряда ручных операций – идентификация пробы, перемешивание крови и др., приборы автоматического типа этого не требуют, но при выявлении отклонений и результаты автоматизированного анализа, необходимо уточнять по мазку крови и его микроскопией врачом.

Комплекс автоматических анализаторов последних моделей позволяет без участия человека провести идентификацию пробы по штрих-коду, полный количественный и качественный анализ всех клеток крови на основе компьютерного анализа клеточного изображения, светорассеивания или флуоресцентного типирования, выявляя и дифференцируя клетки различной степени зрелости, стволовые клетки, бластные клетки, аномальные, патологические клеточные элементы.

Для оснащения КДЛ в основном используют анализаторы кондуктометрического типа, определяющие 18 показателей крови со скоростью 60 тестов в час. Они позволяют определять общее количество лейкоцитов и 3 их субпопуляции (количественно в %), общее содержание эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, содержание и концентрацию гемоглобина в одном эритроците, средний объем эритроцита, общее количество тромбоцитов, тромбокрит, средний объем тромбоцитов, 3 гистограммы распределения по объему лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Эритроцитарные параметры. Гематологические анализаторы позволяют получить больше количественных характеристик эритроцитов, чем ручной метод и благодаря этому верифицировать доклинические формы патологии, раньше выявлять динамику патологического процесса, быстрее проводить дифференциальную диагностику.

1. RBC (Red Blood Cells) – концентрация эритроцитов в крови. Референтные интервалы у женщин 4,0 – 5,2 х 10/л, у мужчин 4,5 – 6,0 х 10/л. Самая часто встречающаяся патология эритроцитарной системы – анемии. Значительно реже встречаются заболевания и состояния, для которых характерно увеличение концентрации эритроцитов и гемоглобина. Концентрация эритроцитов более 5,2 х 10/л у женщин и 6,0 х 10/л у мужчин относят к эритроцитозам. Может быть относительным – при дегидратации, стрессе, гипертонии и абсолютным, обусловленным различными патологиями (сердечная и легочная недостаточность, ожирение, поликистоз, гидронефроз, рак паренхимы почек, рак печени и др.). Увеличение общего количества эритроцитов всегда сопровождается повышением гематокрита.

Эритроцитопения – концентрация эритроцитов в крови ниже 4,2 х 10/л у женщин и ниже 4,7 х 10/л у мужчин. Одновременное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина наблюдается при постгеморрагической анемии, гипопластической анемии, гемолитической анемии, В- дефицитной анемии.

2. НВВ (Неmoglobin) – концентрация гемоглобина в крови; референтные интервалы – у женщин 120-155 г/л: у мужчин – 140-175 г/л.

Концентрация гемоглобина в крови 120 г/л у женщин, ниже 130 г/л у мужчин, ниже 115 г/л у беременных женщин – первый признак анемии. Повышение концентрации гемоглобина более 160 г/л у женщин и более 180 г/л у мужчин отмечаются при:

- эритремии (до 180-200 г/л)

- эритроцитозах

- обезвоживании (дегидратации)

- у пожилых людей при гипоксии, связанной с сердечнососудистой и легочной недостаточностью.

3. НСТ (Неmatocrit) – гематокрит, отражает долю эритроцитов в общем объеме крови. Нормальные показатели у женщин 36-46%, у мужчин 37-49%.

4. RDW (Red Cell Distribution Width) – ширина распределения эритроцитов по объему. Определяется по гистограмме распределения и характеризует степень анизацитоза.

5. MCV(Mean Cell Volume) – средний объем эритроцита

-MCV менее 80 фл (фемтолитр) – микроцитоз – характерен для железодефицитной сидеробластной анемии, талассемии, отравлении свинцом:

-MCV – 80-94 фл – нормоцитоз – может наблюдаться также при постгеморрагической, апластической, гемолитической анемии и гемоглабинопатиях:

-MCV более 100 фл – макроцитоз – мегалобластные В- и фолиеводифицитная анемии, глистные инвазии.

6. MCH (Mean Cell Hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроците. Аналог цветового показателя (ЦП), отличается от ЦП порядком величины и размерностью. Имеют одинаковый физиологический смысл.

-МСН менее 26 пг (пиктограмм), ЦП менее 0,85 – гипохромия. Может быть следствием уменьшения объема эритроцитов (микроцитоз), ненасыщением нормальных по объему эритроцитов гемоглобинам (железодефицитная, сидероахристическая анемия, талассемия, анемия хронических заболеваний (может быть и нормохромной).

-МСН 26-34 пг, ЦП 0,85-1,05 – нормохромия. Может также встречаться при анемиях нормохромного типа (гемолитическая, апластическая, костно-мозговая недостаточность, анемия хронических заболеваний).

-МСН более 34 пг, ЦП более 1,1 – гиперхромия (В- и фолиеводефицитная анемии)

7. МСНС (Mean Cell Hemoglobin Concetration) – средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Показатель, аналогичный МСН, используется для дифференциальной диагностики анемий. Норма 30-38 г/дл.

-МСНС менее 30 г/дл – характерно для гипохромных анемий, а также гипоосмолярных нарушений водно-электролитного баланса.

Кроме выше перечисленных эритроцитарных показателей современные высокотехнологические анализаторы позволяют определять абсолютное и относительное количество ретикулоцитов, их средний объем, количество незрелых ретикулоцитов, также определять фрагменты эритроцитов, процент гипохромных эритроцитов, эритробласты.

Лейкоцитарные параметры

1.WBC (white Blood Cells) – количество лейкоцитов в крови (х10/л).

Измерение лейкоцитов проводится после полного лизиса эритроцитов специальным реагентом. Определяется общее количество клеток и объем каждой из них в фемтолитрах (фл). Анализаторы разных марок могут выделять 3 или 5 субпопуляций лейкоцитов, так называемые 3 Diff или 5 Diff.

Гематологические анализаторы, определяющие 18 нораметров крови дифференцируют все WBC на три популяции и определяют как относительное, так и абсолютное их содержание:

-GRAN – гранулоциты

-LYM – лимфоциты

-MID – средние клетки (моноциты, базафилы и эозинофилы)

Вариант 5 Diff – дифференцируются гранулоциты:

-SEG (Segments) – сегментоядерные нейрофилы (NEU)

-EOS (Eosinophils) – эозинофилы

-BASO (Basophils) – базофилы.

Нормальные показатели у взрослых от 4,0 х 10/л до 10,0 х 10/л . При значениях WBC менее 4,0 х 10/л и более 10,0 х 10/л нужно проводить микроскопию окрашенного мазка крови.

Для получения наиболее точных результатов дифференциального анализа лейкоцитов рекомендуется исследование образцов крови проводить в промежуток времени от 30 минут до 5 часов после взятия крови. При использовании предварительного разведения крови – от 5 минут до 1 часа.

2. Гистограмма распределения – автоматические анализаторы дифференцируют лейкоциты по объему и выстраивают соответствующий график. Гистограммы выводятся на экран и распечатываются. Лейкоцитарная гистограмма имеет три пика, которые соответствуют разным по объему и типу клеткам:

-первый пик – размер клеток 35-90 фл – это в основном лимфоциты;

-второй пик – размер клеток 90-120фл – «средние клетки»;

-третий пик – размер клеток 120-400 фл – область гранулоцитов.

Форма гистограммы изменяется при нарушении распределения лейкоцитов по популяциям. При наличии выраженной патологии со стороны лейкопоэза гистограмма существенно меняется, при этом анализатор может не давать числовых значений дифферцировки. Так, при остром лейкозе, характерным признаком которого является лейкопения, гистограмма WBC представляет собой одногорбую кривую невысокой амплитуды, расположенную в зоне лимфоцитов.

При хроническом миелобластном лейкозе лейкоцитарная формула представлена преимущественно гранулоцитами разной степени зрелости. Поэтому и гистограмма распределения WBC имеет вид одногорбой кривой высокой амплитуды, пик которой расположен в зоне гранулоцитов.

При хроническом лимфобластном лейкозе также характерен один пик высокой амплитуды, который расположен в зоне лимфоцитов, т.к.в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты.

ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

Гематологические анализаторы разных типов позволяют определять от 4 до 9 показателей, характеризующих тромбоциты периферической крови. Кондуктометрические анализаторы, определяющие 18 показателей, дают следующие тромбоцитарные параметры:

PLT (Plateles) – концентрация тромбоцитов; референтный интервал 200-400 х 10/л.

Тромбоцитоз – повышение концентрации PLT более 400 х 10/л, тревожный сигнал, фактор риска тромбозов у пожилых людей. Может быть:

-первичный (возникает в результате усиления пролиферации клеток мегакариоцитарного ростка костного мозга) и наблюдаться при эритремии, хроническом миелолейкозе, миелофиброзе

-вторичным (реактивный тромбоцитоз, возникающий на фоне какого-либо заболевания) и сопровождать следующие заболевания и состояния:

послеоперационный период (около 2-х недель), удаление селезенки, острое кровотечение, острый гемолиз, туберкулез, цирроз печени, острый ревматизм, ревматоидный артрит, карциномы, лимфомы, амилоидоз, лимфогранулематоз и др.

Тромбоцитопения – снижение концентрации тромбоцитов менее 180 х 10/л отмечается при:

-торможении образования мегакариоцитов в костном мозге (лейкоз, метастазы в костный мозг, мегалобластная анемия, ионизирующее излучение, химическая интоксикация, уремия, болезни печени -повышенной деструкции и/или утилизации тромбоцитов (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, СКВ, после трансфузий, саркоидоз, лимфома, ДВС-синдром и т.д.).

2. MPV – средний объем тромбоцита (7,4 – 10,4 фл) определяет его «возраст» и функциональное состояние. Молодые кровяные пластинки имеют больший объем, по мере старения объем тромбоцита уменьшается. Патологическое уменьшение объема отмечается при синдроме Вискотта-Олдрича и после спленэктомии.

3. PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему – отражает гетерогенность популяции по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов по размеру), которая увеличивается при воспалительных процессах, интоксикации, злокачественных новообразованиях. Референтные величины – 10-20%.

4. РСТ – тромбокрит – отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами. Тромбокрит увеличивается при повышении концентрации тромбоцитов и уменьшается при тромбоцитопении. Нормальные значения РСТ 0,15-0,40%. В настоящее время уже есть анализаторы, которые определяют агрегационную активность тромбоцитов, фактор Виллебранда, дефекты накопления и секреции.

Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что с разработкой автоматических анализаторов крови отмечается развитие нового этапа в современной гематологической диагностике. Применение этой аппаратуры позволяет значительно повысить точность исследований, поднять производительность лаборатории и, кроме этого, измерять целый ряд дополнительных параметров клеток крови, обладающих высокой информативностью.

Автор:
Г.Н.ЖАНЫСОВА, врач-лаборант ГККП «Талдыкорганского кожно-венерологического диспансера»