Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ


25 декабря 2010, 07:47 | 1 750 просмотров


Группа инфекционных заболеваний, вызванных вирусами из семейства герпесвирусов. К ним относятся:

-вирус простого герпеса; -вирус ветряной оспы; -цитомегаловирус человека; -вирус лимфомы Беркитта; -опоясывающий герпес.

Простой герпес (Herpes simplex) проявляется появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Этиология: ВПГ сод-т ДНК, вирион имеет а от 120 до 150 мм, хорошо размножается в тканях куриного эмбриона при заражении в желудочном мешочке. Вирус оказывает выраженное цитопатическое действие, длительно сохраняется при низких температурах (70p C), инактивируется при 50-52p С через 30минут, чувствителен к действию УФ лучей и рентгеновских, может длительно сохраняться в высушенном состоянии. ВПГ по антигенным свойствам разделены на две группы: ВПГ 1 и ВПГ 2. С первой группой связывают наиболее распространенные формы заболевания- поражение кожи и слизистой полости рта. Вирусы второй группы чаще вызывают поражение гениталий, а также менингоэнцефалит.

Эпидемология: инфицирование происходит в первые 3 года жизни ребенка. При отсутствии иммунитета у матери, в случае инфицирования дети первых месяцев жизни болеют очень тяжело – генерализованными формами. Практически у 70-90% детей трехлетнего возраста имеются вируснейтрализующие антитела против ВПГ 1.

Источник инфекций - больной или носитель.

Передача осуществляется – контактным, половым. Воздушно-капельным путем и трансплацентарно.

Патогенез: Входящие ворота – слизистая оболочка и кожа. Возбудитель имеет свойства дерматонейротропизма. Вирус размножается у входных ворот инфекции и при этом развивается клиническая картина. Затем вирус проникает в региональные лимфоузлы и кровь. В дальнейшем поведении вируса будет зависеть от его вирулентности, иммунокомпетентных систем макрооргазнизмов, зрелости ткани и многих других факторов. При локализованной форме процесс заканчивается местно. При генерализованных формах вирус током крови разносится по всему организму (печень, легкие, селезенка). В крови накапливаются вирусно нейтрализующие и комплементсвязывающие антитела. Но, поскольку вирус ПГ является слабым индуктором интерферона, инактивации вирусной ДНК не происходит и вирус сохраняется в организме на протяжении всей жизни.

Наиболее характерным проявлением болезни является образование болезни является образование пузырьков, возникающих вследствие экссудативного воспаления в эпидермисе – баллонирующая дегенерация эпителия. Вначале появляются очаговые изменения клеток шиповидного слоя, одновременно образуются многоядерные клетки, затем пропотевает серозный экссудат, который разъединяет пораженные клетки и образуется полость, лежащая на отечном и инфильтрированном сосочковом слое дермы.

При генерализованной форме – образуются мелкие очаги коагуляционного некроза во многих органах и системах. Типичный диффузный васкули, пролиферация глии, некроз нервных клеток, субарахноидальное кровоизлияние.

Клиника: Инкубационный период 4-5 дней. Клинические проявления весьма разнообразны и зависят от места локализации поражения, так и распространения его:

1.гепертичное поражение слизистых оболочек (гингивит, соматит, тонзиллит и др.);

2.герпетичное поражение глаз (конъюнктивит, белефароконъюнктивит, кератит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва);

3.гирпетичное поражение кожи (герпес губ, носа, век, лица, рук);

4.генитальный герпес (слизистой оболочки полового члена, влагалища, промежности, уретры, эндометрия);

5.поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит);

6.висцеральные формы (гепатит, пневмония).

Особое внимание нужно уделить на генерализованную форму герпеса. Она наблюдается почти исключительно у новорожденных. Возникает остро с анорексии, диспепсического расстройства, судорог.

Т= 39-40p С, появляется диссеминированная герпетическая сыпь на кожных покровах, слизистых рта, глотки пищевода, легких, конъюнктиве. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Течение принимает септический характер и через 1-2 недели от начала болезни наступает летальный исход. Выздоровление бывает редко. Своеобразной формой является герпетиформная экзема Капоти. Возникает у детей, больных экземой, нейродермитом и др. дерматозами, при которых имеются эрозивные поражения. Сыпь располагается особенно на местах поражения. Вначале пузырьки заполнены прозрачным содержанием, но уже на 2-3 день жидкость мутнеет, пузырьки уплощаются, имеют пуповидное вдавление и элементы сыпи напоминают вакцинированные пустулы.

Автор:
Е.Л.КАРДАШ, врач–педиатр ВА Жанашар