Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ


19 марта 2021, 07:33 | 595 просмотров



Инфекции, передаваемые половым путем, относятся к числу наиболее известных факторов риска заражения ВИЧ. Проблема сочетанных заболеваний ИППП и ВИЧ у инфицированных в отечественной научной литературе представлена немногочисленными работами, поэтому требуется дальнейшее изучение данного вопроса.  63% пациентов (преимущественно женщины 67% случаев) с ВИЧ-инфекцией при естественном течении инфекционного процесса регистрировались ИППП с превалированием урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза при малосимптомном течении. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и сифилисом отмечались более низкие показатели СD4-лимфоцитов и высокие уровни вирусной нагрузки РНК ВИЧ.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), относятся к числу наиболее известных факторов риска заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), способствуя передаче ВИЧ в результате разрушения защитных барьеров слизистой оболочки и рекрутирования восприимчивых иммунных клеток (CD4+Т-хелперных клеток, макрофагов) к месту заражения. Неязвенные и язвенные формы ИППП также создают ворота для доступа ВИЧ к восприимчивым клеткам. При однократном половом контакте без средств защиты язвенные болезни половых органов повышают риск передачи ВИЧ в  50-300 раз. ИППП могут вызывать кровотечение, например, трихомониаз и бактериальный вагиноз увеличивают риск вагинального кровотечения более чем в 12 раз, что повышает риск инфицирования ВИЧ во время сексуальной активности. Исследования показали, что сифилис у  ВИЧ-инфицированных чаще наблюдается как смешанная инфекция: в 68% случаев ассоциируется с двумя и более возбудителями ИППП. Поскольку заражение ИППП увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ, успешное лечение этих заболеваний может помочь уменьшить распространение ВИЧ среди людей с высоким риском.

Исходно у ВИЧ-инфицированных больных наиболее часто клинически регистрировался астеновегетативный синдром (14,3%), у 5 (10,2%) (все находились в 4А стадии ВИЧ-инфекции) – кандидозные поражения слизистых оболочек ротовой полости. Клинических проявлений не было у 59,2%. Из сопутствующей патологии у пациентов преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, хронический холецистопанкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и  двенадцатиперстной кишки)  – 27%, а  также зависимость от психоактивных веществ (алкогольная и наркозависимость) – 26%. При анализе данных исследований пациентов с  ВИЧ-инфекцией ИППП выявлялись у  63%, с преобладанием заболеваний у лиц женского пола (67%), без клинических проявлений в 65% случаев. При исследовании на ИППП у пациентов чаще диагностированы – урогенитальный хламидиоз (в 55% случаев), микоплазмоз (44%) и уреаплазмоз (38%). В 70% случаев урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз протекали мало- или асимптомно. Из симптомов наиболее характерны были умеренные или обильные влагалищные выделения (20%). Учитывая тропность Ch.trachomatis к цилидрическому и переходному эпителию, основные очаги поражения локализовались в уретре, цервикальном канале и  прямой кишке. Сочетание урогенитального хламидиоза и микоплазмоза выявлялось у одного пациента, уреаплазмоза и микоплазмоза – у двух. На момент обследования клинических проявлений генитального герпеса не было, а  рутинные серологические исследования на вирус простого герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов не рекомендованы, так как информативность нетипоспецифических серологических исследований в  диагностике генитального герпеса невелика. Несмотря на то, что серопозитивность в отношении вируса простого герпеса 2 типа повышает риск передачи ВИЧ, а частые рецидивы генитальной герпетической инфекции усиливают репликацию ВИЧ, на сегодняшний день не существует доказательств эффективности лечения бессимптомной герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. У 11% пациентов в  возрасте 38,3±1,01 года выявлялся первичный и вторичный сифилис. У двух пациентов диагностировано сочетание сифилиса с  уреаплазмозом. Как показало обследование 52 ВИЧ-инфицированных мужчин с  первичным и вторичным сифилисом в США, 58% из которых получали антиретровирусную терапию, сифилису сопутствовало значительное повышение вирусной нагрузки и значительное снижение числа Т-хелперов. После лечения сифилиса иммунитет восстанавливался до уровней, существовавших до заражения, что свидетельствует о важности профилактики и своевременного лечения этого заболевания у ВИЧ-инфицированных. В нашем исследовании у пациентов с  сифилисом (см. табл.) выявлены самые низкие уровни СD4-лимфоцитов (0,455±0,14 клеток/мкл), а уровень ВН РНК ВИЧ превышал показатель при других ИППП (29 750±2032 копий/мл)

Таким образом, при ВИЧ-инфекции на момент постановки на учет у 63% пациентов, преимущественно у женщин, были выявлены ИППП с превалированием урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза при малосимптомном течении. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и сифилисом отмечались более низкие показатели СD4-лимфоцитов и высокий уровень ВН РНК ВИЧ. Значительная пораженность больных с ВИЧ-инфекцией ИППП определяет необходимость обследования, независимо от показателей иммунитета и вирусной нагрузки.

Автор:
Жанна Жакупкалиева, врач-лаборант АОЦ СПИД