Антибиотикопрофилактика в хирургии

Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной инфекции. На развитие раневой инфекции в послеоперационном периоде влияют состояние местного и общего иммунитета, характер предоперационной подготовки, техника выполнения операции, операционная травма тканей, кровопотеря, наличие инородных тел, степень микробной обсемененности раны, вирулентность микрофлоры и резистентность бактерий к антимикробным препаратам. Одним из основных факторов, влияющих на вероятность развития раневой инфекции, является степень микробной обсемененности. В зависимости от нее раны подразделяются на чистые, условно-чистые, контаминированные и «грязные».

Чистые - операции, выполняемые в плановом порядке, не затрагивающие ротоглотку, дыхательные пути, ЖКТ, мочеполовую систему. Риск послеоперационных инфекционных осложнений не превышает 5 %.

Условно-контаминированные- плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органах, урологические операции и т.д без признаков сопутствующей инфекции. Риск инфекционных осложнений 7-10 %

Контаминированные –операции на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на ЖКТ при высокой степени его контаминации, операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления). Риск инфекционных осложнений 12-20 %

Грязные – операции на заведомо инфицированных органах и тканях при наличии сопутствующей и предшествующей инфекции. Риск инфекционных осложнений более 20 %

Антибиотикопрофилактика показана при всех условно-контаминированных и контаминированных операциях.

При чистых операциях профилактику проводят при наличии у больного факторов риска развития послеоперационной инфекции. Более чем тридцатилетний клинический опыт свидетельствует, что профилактическое применение антибиотиков позволяет снизить частоту раневых инфекционных осложнений на 80 % при чистых операциях и на 50% при контаминированных.

Наиболее частые возбудители инфекций послеоперационных ран представлены в табл 1. Приведенные данные являются обобщенными, спектр микроорганизмов дополнительно определяется видом оперативного вмешательства, его продолжительностью, длительностью пребывания пациента в стационаре перед операцией, локальной картиной резистентности микрофлоры к антимикробным препаратам.

Таблица 1. Наиболее распространенные возбудители послеоперационных раневых инфекций:

Принципы антибиотикопрофилактики:

1. Антибиотик необходимо вводить до разреза кожи, т.е до момента бактериальной контаминации, с тем, чтобы бактерицидная концентрация поддерживалась в тканях в течении всего операционного периода. Введение антибактериального средства через 3-4 часа после контаминации неэффективно и не играет никакой профилактической роли в отношении раневой инфекции.

2. При большинстве чистых и условно-чистых оперативных вмешательств, достаточно использования цефалоспоринов I, II поколения или защищенных пенициллинов.

3. Продолжительность профилактического применения антибиотиков в большинстве случаев не превышает 24 часов. Более длительное введение антибиотика носит терапевтический характер или связано с другими факторами риска, не относящимися к раневой инфекции.

4. При оперативных вмешательствах более 3 часов необходимо повторное введение антибиотиков (через интервал времени, соответствующий периоду полувыведения препарата).

5. В соответствии с последними международными рекомендациями при проведении анибиотикопрофилактики наиболее оптимальным является внутривенный путь введения.

Разработаны различные схемы предоперационной антибиотикопрофилактики в зависимости от вида оперативного вмешательства и предполагаемого возбудителя. Ориентируясь на эти режимы следует также учитывать локальные данные о возбудителях раневых инфекций и их чувствительности к антимикробным препаратам.

За период с 2007 по 2009 г в хирургическом отделении ГКП «ЦРБ Ескельдинского района» прооперировано 1473 больных с различной хирургической патологией:

В 2007 г – 486 пациентов

В 2008 г – 464 пациента

В 2009 г – 523 пациента

У больных оперированных под внутривенной или эндотрахеальной анестезией антибактериальный препарат, после пробы, вводился внутривенно во время премедикации, остальным пациентам оперированные под перидуральной или местной анестезией антимикробный препарат вводился до начала операции. Применялись в основном антибиотики широкого спектра действия цефалоспоринового ряда I – II поколения.

В послеоперационном периоде отмечалось нагноение послеоперационной раны у 22 пациентов, что составило:

В 2007 г – 8 пациентов (1.7 %)

В 2008 г – 7 пациентов (1.5 %)

В 2009 г – 7 пациентов (1.4 %)

Следует отметить, что нагноение послеоперационной раны отмечалось после «контаминированных» и «грязных» операций. Нагноение послеоперационных ран после «чистых» и «условно-контаминированных» операций не наблюдалось.

Таким образом тщательное соблюдение асептики и антисептики и профилактическое применение антибиотиков дает возможность значительно уменьшить риск послеоперационных раневых инфекционных осложнений.