Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Врожденный сифилис


14 октября 2010, 18:51 | 1 711 просмотров


Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы в плод через плаценту от болеющей сифилисом матери.

Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода.

Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяце беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в раннее сроки может обеспечить рождение здорового потомства.

Классификация:

1.Сифилис плода

2.Ранний врожденный сифилис (от момента рождения до 4-х лет)

3.Поздний врожденный сифилис (у детей старше 4-х лет)

4.Скрытый врожденный сифилис наблюдается во всех возрастных группах.

1. Сифилис плода. Типичные специфические изменения обнаруживаются не ранее 5-ти месяцев. Поражение внутренних органов выражаются в их увеличении, уплотнении, вследствие развития диффузной воспалительной инфильтрации и последующего разрастания соединительной ткани. Иногда инфильтративные скопления образуют милиарные сифиломы. Особенно выраженны эти изменения в печени и селезенке. В легких обнаруживают явления «белой пневмонии» вследствие специфической инфильтрации межальвеолярных перегородок, гиперплазии и десквамации эпителия альвеол. Отмечаются явления остеохондрита, остеопериостита. Кожа мертворожденных мацерированая, эпидермис разрыхлен, местами эрозирован, отслаивается пластами.

2. Ранний врожденный сифилис

Основные признаки:

а) сифилитическая пузырчатка – проявляется образованием пузырей с серозно-гнойным содержимым. Характерны напряженность пузырей, симметричность расположения на ладонях и подошвах;

б) инфильтрация Гохзингера диффузная папулезная инфильтрация кожи лица, ладоней, подошв, ягодиц. Инфильтрация вокруг рта оставляет после себя радиарные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье);

в) сифилитический ринит

-сифилитический инфильтрат слизистой носа, сужающий просвет носовых ходов, ведущий и затрудненному дыханию;

г) поражение костной ткани наиболее частое и в большинстве случаев единственное проявление врожденного сифилиса. Проявляется

остеохондритами, периоститами, остеопериоститами. Рентгенологические признаки выражены в первые 3 месяца;

д) псевдопаралич Парро патологический (внутриметафизарный) перелом кости, ведущий к обездвижению конечности;

е) гепатомегалия – увеличение и уплотнение печени. Проявляется в первые 3 месяца, желтуха встречается в 1-2% случаев;

ж) спленомегалия;

з) белая пневмония встречается редко, так как дети погибают внутриутробно или в первые дни жизни;

и) сифилитический хориоретинит выявляется только при офтальмоскопии.

Помимо хориоретинита встречается увеит, врожденная глаукома;

к) лимфаденопатия характерен полисклероаденит – увеличение и уплотнение паховых, локтевых и шейных лимфоузов;

л) нейросифилис – в большинстве случаев протекает бессимптомно, наиболее часто встречается сифилитический лентоменингит, менингоэнцефалит и вороенка головного мозга (гидроцефалия);

м) тромбоцитомия – присутствует в 40% случаев, вследствие которой возникает петехиальная сыпь.

3. Поздний врожденный сифилис развивается приблизительно у 40% детей, перенесших ранний врожденный сифилис без лечения.

Основные признаки позднего врожденного сифилиса

Достоверные признаки:

1) триада Гетчинсона – кератит, глухота, зубы Гетчеинсона;

2) гуммозные поражения кожи, внутренних органов и костей

а) перфорация твердого неба (76%) наиболее частое проявление гуммозного поражения.

Паренхиматозный кератит (20-50%) – проявляется помутнением роговицы, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, обычно поражается один глаз, через некоторое время другой.

Сифилитическая глухота – сифилитический лабиринтит (3-4%) – возникает внезапно и характеризуется снижением слуха на оба уха и шумом в ушах. Чаще наблюдается в возрасте от 4 до 15 лет, костная проводимость нарушения.

Зубы Гетчинсона (55%) дистрофия верхних центральных постоянных резцов и гипоплазия их жевательной поверхности.

Вероятные признаки:

1) саблевидные голени возникает вследствие перенесенных периоститов и проявляется в виде серповидного изгиба большеберцовой кости спереди;

2) рубцы Робинсона-Фурнье возникает вследствие диффузной инфильтрации и проявляется виде трещины в углах рта, нередко формируется глубокая трещина хроническая верхней или нижней губы;

3) олимпийский лоб – ягодицеобразный череп за счет оссифицирующегося инфильтрата в лобных и теменных областях способствующим фактором является сифилитическая гидроцефалия;

4) седловидный нос – возникает вследствие перенесенного сифилитического ринита. Проявляется перфорацией носовой перегородки с характерной ее деформацией.

Стигмы (дистрофии):

1) симптом Авситидийского – утолщение грудинного конца ключицы, развивающееся вследствие диффузного гиперостоза, чаще поражается правая ключица;

2) высокое «стрельчатое» небо;

3) инфантильный мизинец (симптом Дюбуа-Гиссара) – укорачивание мизинца;

4) аксифоидия – отсутствие мечевидного отростка грудины;

5) бугорок Карабелли – наличие пятого добавочного бугорка на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти;

6) диастема Гаше – широко расставленные верхние резцы;

7) гипертрихоз у мальчиков и девочек, а также зарастание волосами лба (почти до бровей);

8) дистрофии костей черепа, выступающие лобные и теменные бугры, но без разделительной полосы.

Диагноз устанавливается при наличии одного достоверного признака, вероятные признаки, стигмы, серологические обследования.

Опыт работы:

За последние 3 года

2008 году – 0

2009 году – 1 случай

2010 году за 9 месяцев – 2 случая.

Все 3 госпитализированы в ТКВД и получили полный курс лечения.

Вывод:

Из-за несвоевременной обращаемости женщин, отсутствия элементарных знаний об этой инфекций у пациентов, неэффективной патронажной службы в женских консультациях сифилис у беременных диагностируется поздно.

Учитывая, что инфицирование женщин часто происходит во второй половине беременности, целесообразно проводить трехкратную вассерманизацию: при взятии на учет, при оформлении декретного отпуска и при поступлении на роды. Необходимо шире развивать подготовку медицинских кадров по диагностике, особенностям клинического течения и профилактике сифилиса, в том числе врожденного.

Автор:
Б.Т.Тлеубаева, врач- дерматовенеролог стационарного отделения ГККП «Талдыкорганский кожно-венерологический диспансер»