Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

ВАЖНО ПОЛУЧИТЬ СТАТУС ЗАСТРАХОВАННОГО


30 января 2020, 11:04 | 384 просмотра



руководитель столичного филиала ФСМС А.Ситказинов дал разъяснение по частозадаваемым вопросам

 Во исполнение Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» с 1 января 2020 года в стране началось внедрение системы обязательного социального медицинского страхования.

С 1 января 2020 года работа call-center 1406 переведена в режим 24/7/365. За неполный месяц со дня внедрения ОСМС на call-center поступило от граждан 14 141 обращение.

«По городу Нур-Султан за этот период зафиксировано 75 жалоб. Все поступившие жалобы своевременно рассмотрены и отработаны специалистами отдела по информированию населения и рассмотрению обращений», - отметил директор филиала по городу Нур-Султан НАО «Фонд социального медицинского страхования» Айдар Ситказинов.

 «На сегодняшний день по городу Нур-Султан общее количество поставщиков услуг в 2020 году составило 97 медицинских организаций. Из них государственные 33, частные – 57, республиканские - 7, в том числе организаций оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь – 31, круглосуточный стационар – 30, стационарозамещающую помощь – 59, консультативно-диагностическая помощь  – 14»,  - сообщил он.

Далее руководитель столичного филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» дал разъяснение по частозадаваемым вопросам.

-Айдар Кинжитаевич, в стране началось внедрение системы обязательного социального медицинского страхования, как и где можно узнать или определить жителям города свой статус застрахованности в системе ОСМС?

– Вся население столицы, как условно застрахованные, до 1 апреля текущего года обслуживаются в системе ОСМС и могут получать медицинские услуги в полном объеме. Никто не вправе отказывать им в получении требующихся медуслуг. Но за этот льготный период люди, которые не успевшие определить свой статус, должны застраховаться и стать участниками ОСМС.

Напомним, что с 1 апреля 2020 года незастрахованные пациенты будут получать медицинскую помощь только в рамках гарантированного бесплатного объема, а остальные услуги – на платной основе. Поэтому,  важно получить статус застрахованного до 31 марта, чтобы иметь возможность получить медицинские услуги в рамках двух пакетов - гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

А свой статус в системе ОСМС жители города могут узнать на портале электронного правительства (https://egov.kz/), на сайтах Министерства здравоохранения РК (http://dsm.gov.kz/) и Фонда (https://fms.kz/), через Telegram-бот (https://t.me/SaqtandyryBot) и чат-бот в WhatsApp (по номеру +7 700 103 1406).

- Как удерживаются отчисления/взносы для работника?

-Работодатель обязан исчислять и уплачивать отчисления за работника в Фонд в размере 2% от начисленного дохода работника и удерживать взносы с дохода работника в размере 1%.

- А если одновременно является ИП?

- Если работник одновременно является индивидуальным предпринимателем, то осуществляет оплату как ИП в размере 2975 тенге в 2020 году (5% от 1,4 МЗП, в соответствии с пунктом 5 статьи 28 Закона).

- Айдар Кинжитаевич, например, у меня работа на дому, не официально. Должен ли я платить по ОСМС и почему? Если да, то как, когда и сколько?

– В таком случае вы относитесь к неформально занятым лицам, которые получают доход без регистрации ИП, при этом не имеете наемных работников. Вы можете не делать взносы по ОСМС, но тогда не будете застрахованы, а значит сможете получать только гарантированную медпомощь (скорая, экстренная помощь). Чтобы рассчитывать на услуги, которые входят в ОСМС (прием специалистов, услуги исследований, диагностики, операции), то нужно застраховаться и ежемесячно делать единый совокупный платеж (ЕСП). При этом плательщики ЕСП не предоставляют налоговой отчетности.

- Какие еще это дает возможности?

- В ЕСП, помимо взноса по ОСМС, входят обязательные пенсионные взносы. То есть оплачивая ЕСП, вы обеспечиваете себя базовой пенсионной выплатой (смотря от стажа в системе). И чем дольше вы платите, тем больше пенсию будете получать в будущем, так как будет считаться трудовой стаж.

А поскольку вы также делаете социальные отчисления (они тоже входят в ЕСП), то имеете право на получение социальных выплат, если утратите трудоспособность, потеряете работу, потеряете кормильца, в период беременности и родов, при усыновлении или удочерении ребенка, ухода за ребенком.

- Что такое ЕСП и как исчисляется?

– ЕСП – это единый совокупный платеж. Он исчисляется из размера месячного расчетного показателя (МРП). Для жителей городов республиканского значения, столицы и областного значения – это 1 МРП (2651 тенге в 2020 году), для жителей других населенных пунктов – 0,5 МРП (1 326 тенге в 2020 году).

При этом ЕСП включает в себя:

  • 10% - в виде индивидуального подоходного налога;
  • 20% - в виде социальных отчислений;
  • 30% - в виде обязательных пенсионных взносов;
  • 40% - в виде отчислений на обязательное медицинское страхование.

Доля взносов по ОСМС в ЕСП составляет лишь 1060 тенге для городских и 530 тенге для сельских жителей.

Как и когда нужно платить ИП взносы по ОСМС?

– Индивидуальные предприниматели должны оплачивать взносы по ОСМС не позднее 25 числа следующего месяца. Если ИП работает по патенту, в этом случае, оплату должны сделать в момент уплаты стоимости патента.

Ставка взносов для ИП составляет 5% от 1,4 минимальной заработной платы (в 2020 году – 2975 тенге).

Кстати, если у ИП есть в штате работники, то как работодатель  должны делать отчисления за них от общего фонда заработной платы в размере 2%, а также удерживать с заработной платы каждого работника 1% в качестве его взноса по ОСМС.

- Как удерживается взносы, если работник работает в двух местах, в том числе по договору ГПХ?

-В данном случае работодатель удерживает взносы с дохода работника в Фонд в размере 1% (пункт 1 статьи 28 Закона об ОСМС).

Если работник дополнительно работает по договору ГПХ, то налоговый агент обязан удержать взносы ОСМС и перечислить в размере 1% от начисленного дохода.

Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления взносов, должен исчисляться по сумме всех видов доходов физического лица и не должен превышать 10 МЗП (при наличии справки о суммах полученных доходов, исчисленных и уплаченных взносов, выданная работодателем и (или) налоговым агентом). 

 Пример: по ТД 425 000* 1%= 4 250 (взнос ОСМС с заработной платы работника)

 По ГПХ 425 000*1%=4250 – 4250 = 0 (взнос ОСМС с дохода физического лица с учетом справки о подтверждении уплаты взносов по ТД).

Если я не являюсь работником, за которого работодатель делает отчисления и взносы по ОСМС, то как можно платить самостоятельно только за ОСМС?

– В таком случае вы являетесь самостоятельным плательщиком ОСМС (как, например, самозанятое население, официально незарегистрированный безработный). Вы можете застраховаться, оплатив взнос по ОСМС через кассы банков второго уровня, Казпочты, терминалы Народного банка, терминалы самообслуживания «Касса 24» и посредством мобильного приложения Kaspi.kz. А размер взносов зависит от того, какой у вас статус.

- Что нужно делать, при желании обследоваться в частной клинике, моя прикрепленная поликлиника отказывают давать туда направление?

– Так не должно быть. При наличии медицинских показаний, Ваш участковый врач может направить вас в любую медицинскую организацию, в том числе по вашему выбору, если та имеет договор с Фондом. Перечень поставщиков можно посмотреть на сайте Фонда (https://fms.kz/ru/content/postavshchiki-fonda).

Хочу обратить ваше внимание на то, что одной из главных задач деятельности Фонда является защита прав пациентов. Поэтому мы постоянно проводим мониторинг качества предоставляемых услуг и стараемся оперативно решать возникающие вопросы.  

- Человек хочет пройти МРТ, но ему отказывают. Почему?

– Чтобы получить услуги КТ или МРТ, нужно направление участкового врача. Оно выдается только при наличии соответствующих показаний, так как эта процедура сопровождается электромагнитным облучением и делать его просто так, без необходимости нельзя. То есть, отказать в предоставлении направления могут только в случае отсутствия медицинских показаний для таких обследований.

- Как будут оказываться стоматологические услуги?

– Стоматологические услуги в рамках ОСМС могут получить бесплатно в экстренных случаях:

дети до 18 лет, беременные, участники ВОВ, инвалиды, пенсионеры, многодетные матери (награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа»), получатели адресной социальной помощи, пациенты с социально значимыми заболеваниями или заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Если лечение плановое (не экстренное), то бесплатная стоматология по ОСМС полагается только беременным и детям до 18 лет.

Все остальные категории пациентов получают услуги стоматологии в платном порядке.

Дополнительно: если у вашей медицинской организации нет стоматолога, то вам должны выдать направление (при наличии показаний и при соответствии указанным случаям и категориям) в стоматологию, которая значится в перечне поставщиков Фонда.

- А справку 086-у (083-у) можно сделать бесплатно по ОСМС?

– Справки 086-у и 083-у не входят в пакет ОСМС. Данная государственная услуга оказывается медицинскими организациями на платной основе.

Хочу объяснить, что эти справки выдаются для прохождения периодического медицинского осмотра, чтобы получить заключение врачей о профессиональной пригодности пациента, поступающего на учебе или работу. Он не относится к категории профилактических. Но пациент имеет право пройти именно профилактический осмотр на бесплатной основе раз в год.

- При ОСМС предусмотрена ли передача накопившихся средств родственникам при смерти плательщика?

– Нет, передача взносов не предусмотрена, так как социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Медицинская помощь оказывается независимо от размера и суммы взносов. То есть все категории населения имеют одинаковый доступ к медицинским услугам. В этом и заключается принцип равного доступа и солидарности системы. Поэтому нами и была выбрана такая модель, чтобы люди с разным доходом обслуживались одинаково, беспристрастно.

- Благодарим за информацию!

Автор:
Пресс-служба филиала по городу Нур-Султан НАО «Фонд социального медицинского страхования»