Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Железодефицитная анемия


13 августа 2010, 19:13 | 3 278 просмотров



Анемия или малокровие - это состояние, при котором наблюдается уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови.

Хроническая усталость, быстрая утомляемость, трудность концентрации внимания, отсутствие аппетита, бледная кожа, а в некоторых случаях даже обмороки являются клиническими проявлениями анемии.

В легких случаях (незначительное снижение гемоглобина) все ранее названные симптомы могут отсутствовать и долгое время «не беспокоить», постепенно формируя ответ организма на отсутствие внимания пациента к самому себе. При более выраженном снижении концентрации гемоглобина (менее 100 – 110 г/л) уже необходимо серьезно обратить внимание на состояния своего самочувствия и обратиться к врачу с целью диагностического обследования.

Анемия возникает во все периоды жизни человека, так, например, при беременности, в период усиленного роста ребенка, у детей раннего возраста, в климактерическом периоде. И целый ряд заболеваний пищеварительного тракта, печени, почек приводит к развитию анемии, если вовремя не обследоваться. Не говоря уже об оперативных вмешательствах, нередко сопровождающихся большими потерями крови.

Диагностическими критериями анемии считаются:

У мужчин: число эритроцитов <4.0 млн/мкл, Нв<130 г/л, Нt < 40%

У женщин: число эритроцитов <3,8 млн/мкл, Hb<120 г/л, Нt < 36%

Этапы обследования

Первый этап обследования включает в себя определение основного механизма, обуславливающего снижение эритроцитов и гемоглобина.

Второй этап – выявление причины анемии у конкретного больного.

Эти этапы диагностики анемий базируются на данных лабораторного исследования и зависят во многом как от уровня и качества проведенных исследований, так и от правильной интерпретации полученных результатов.

Для практических целей наиболее удобной является классификация анемий, построенная по патогенетическому принципу. Согласно этой классификации, выделяют 3 основные группы анемии:

Анемия вследствие кровопотери;

Анемии, обусловленные недостаточностью эритропоэза;

Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов.

Во всех случаях, независимо от вида анемии, прежде всего надо знать базовый уровень содержания гемоглобина (норма 130-160 г/л) и эритроцитов (норма – 4,0-5,6 10 /л) в крови. Сделав клинический анализ крови с подробной морфологической характеристикой эритроцитов – среднего объема эритроцита (МСV – 80-95), среднего содержания (МСV - 80-95) и концентрации (МСН – 30-35 нг), цветового показателя (0,85- 1.0), уровня железа (9-30 мкмоль/л) и на основании полученных результатов определить тип анемии.

Железо в дефиците

Дефицит железа - самая распространенная причина анемии. Железодефицитные анемии - широко распространенные болезни, при которых снижается содержание железа в сыворотке крови, в костном мозге, а также в его депо. Вследствие этого нарушается продуцирование гемоглобина, а в дальнейшем – и эритроцитов, появляются гипохромная анемия и трофические нарушения в тканях.

Причины, приводящие к снижению уровня сывороточного железа:

Кровопотери у женщин;

Кровопотери из желудочно-кишечного тракта;

Повышенная потребность в железе;

Растительно-молочная диета;

Донорство;

Нарушения транспорта и всасывания;

Физические перегрузки;

Клиника

Клинические проявления дефицита железа в организме очень многообразно и зависят от ряда факторов. При недостатке железа в организме анемия проявляется не сразу. Ей предшествует длительный период латентного (скрытого) дефицита железа с явными признаками снижения запасов железа в организме без выраженных симптомов анемии. В случае выраженного снижения количества гемоглобина на первый план в клинике выступают симптомы, связанные с недостаточным обеспечением тканей кислородом: головокружение, головная боль, слабость, сердцебиения, затруднение дыхания, обмороки. В большинстве случаев больные жалуются на головную боль, возникающую, как правило, в душном помещении. Дефициту железа присущи так называемые сидеропенические признаки: выраженные изменения кожи, ногтей, волос, которые не встречаются при других видах малокровия, мышечная слабость, извращения вкуса. Больные едят мел, уголь, глину, песок, особенно обращает на себя внимание употребление сырой крупы, теста, сырого мясного фарша. Бывает пристрастие к запаху керосина, бензина, выхлопных газов машин, резины и даже мочи. Лабораторные признаки железодефицитной анемии. Содержание гемоглобина при железодефицитной анемии может колебаться от 20-30 до 110г/л в зависимости от дефицита железа. Содержание эритроцитов может быть нормальным или сниженным до 1,5 -2х1012/л. Снижается цветовой показатель или уменьшается концентрация гемоглобина. Кроме гипохромии, железодефицитная анемия вызывает анизоцитоз эритроцитов( вариации размеров эритроцитов) со склонностью к микроцитозу ( маленький диаметров эритроцита ), пойкилоцитоз эритроцитов (самой различной формы). Содержание ретикулоцитов в пределах нормы (до 2%),но иногда несколько повышено. Следует помнить, что повышение уровня ретикулоцитов может быть тогда, когда больные получали до исследования ретикулоцитов препараты железа. Повышение ретикулоцитов может говорить также о значительном кровотечении. Содержание лейкоцитов при железодефицитной анемии имеет тенденцию к снижению. Содержание тромбоцитов в большинстве случаев в пределах нормы. В костном мозге при железодефицитной анемии существенных патологических признаков определить не удается. Количество мегакариоцитов в пределах нормы или увеличено при выраженных кровотечениях. Характерной чертой костного мозга при железодефицитной анемии является снижение количестве сидеробластов - предшественников эритроцитов, содержащих гранулы железа. В норме 20-40% предшественников эритроцитов в костном мозге содержат единичные гранулы. Среди биохимических методов диагностики железодефицитных анемии наиболее широко используется определение сывороточного железа. Нормальное содержание железа сыворотки -12,5 -30,4 мкмоль/л. Содержание железа в сыворотке при выраженной железодефицитной анемии снижается до 1,8 -5,4 мкмоль /л, при нетяжелой - до 7,2 – 10,8 мкмоль/л. Повышается общая железосвязывающая способность сыворотки. Считается, что определение железа и железосвязывающей способности дает представление о запасах железа в организме. В норме железосвязывающая способность сыворотки колеблется от 30,6 – 84,6 мкмоль/л.

ЖДА широко распространены во всех странах мира. Наиболее часто данное заболевание встречается у детей и женщин детородного возраста. Если у Вас появилась слабость, сонливость, раздражительность, вы быстро устаете, страдаете отсутствием аппетита, пройти во время диагностику организма сдайте анализы! Особенно важно не пропустить момент, когда существует дефицит железа без анемии.

Автор:
К.Ж. БАЙШЫГАШЕВА, заведующая клинико-диагностической лабораторией ГКП «ЦРБ Ескельдинского района»