Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Сахарный диабет


23 июля 2010, 11:50 | 1 788 просмотров


Этиология:

Сахарный диабет – состояние хронической гипергликемией, которое может развиваться в результате воздействия многих экзогенных и генетических факторов, часто дополняющих друг друга.

«Диабет» - от греческого «Diabaio» - прохожу сквозь.

«Сахарный» - от латинского «mellidus» - медовый, сладки.

В этиологии СД участвуют внутренние (генетические, иммунные) и внешние (вирусные инфекции, интоксикации) факторы, сочетание и взаимодействие которых приводит к развитию СД.

Этиологию ИЗСД (инсулин зависимый сахарный диабет) связывают с вирусными инфекциями, поражающими бета-клетки островков поджелудочной железы (вирусы краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, Коксаки В4, энцефаломиокардии, инфекции мононуклеоза, инфекции гепатита и цитомегаловируса.

Необходимо подчеркнуть, что вирусная инфекция проявляет воздействие у лиц с наследственной предрасположенностью к ИЗСД (инсулин зависимый сахарный диабет).

В связи с этим генетические факторы сохраняют принципиальное значение в этиологии сахарного диабета.

ИНСД (инсулин независимый сахарный диабет), его этиология отличается от ИЗСД. Наследственный компонент имеет здесь большое значение.

В развитии ИНСД существенное место занимает колифагия, способствующая ожирению.

В этиологии ИНСД генетические факторы занимают основное место. Они определяют секреторную недостаточность В-клетки или резистентность инсулино рецепторов на мембранах клеток инсулино зависимых тканей , которая может сочетаться с относительной инсулинной недостаточностью.

Ожирение в 60-80% случаев сопутствующее ИНСД, становится дополнительным фактором.

В этиологии СД большое значение имеют также различные стрессовые ситуации (инфекции, травмы, операции).

Классификация:

А. Клинические классы

- сахарный диабет (СД)

I. инсулин зависимый сахарный диабет (ИЗСД)

II. инсулин независимый сахарный диабет (ИЗСД)

- у лиц с нормальной массой тела

- у лиц с ожирением

Ш. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (СДНП)

IV. Другие типы СД, связанные с определенными состояниями и синдромами:

1). Заболеваниями поджелудочной железы

2). Болезнями гормональной природы

3). Состояниями, вызванными лекарственными средствами или воздействием химических веществ.

4). Изменением инсулина или его рецепторов.

5). Определенными генетическими синдромами

6). Смешанными состояниями

V. нарушенная, толерантность к глюкозе (НТГ)

- у лиц с нормальной массой тела

- у лиц с ожирением

VI. нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами.

- сахарный диабет у беременных

Статистически достоверные классы риска (лица, с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительным увеличенным риском развития сахарного диабета).

1. Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе.

2. потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Клиника СД:

Начало заболевания.

ИЗСД у лиц молодого возраста в большинстве случаев начинается достаточно остро. Больные могут указать время начала заболевания с точностью до нескольких дней. Ведущие симптомы начального периода болезни – жажда, полиурия, похудание, сухость во рту, постепенно нарастающая слабость.

Гликозурия возникает при повышении сахара в крови больше 8,9-10 ммоль\л (почечный коры).

Диабетические ангиопатии – поражение мелких сосудов: капилляров, венул и артериол (диабетическая микроангиопатия) и крупных артерий (диабетическая макроангиопатия).

1. Диабетические макроангиопатии:

а) ХИБС

б) ОНМК, а также хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

в) облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и облитерирующие сосудистые поражения других локализаций.

2. Диабетические микроангиопатии:

а) диабетическая ретинопатия

б) диабетическая ангионефропатия

Лечение СД:

Признаком идеальной компенсации является нормальный уровень сахара в крови в любое время суток и полное отсутствие глюкозурии.

1. Диетотерапия, 3 стандартные диеты:

- Стол №9, 9А и 9Б по М.И. Певзнеру

- Диета 9 включает 100 г белка, 300г углеводов и 70-80г жира, ее энергетическая ценность 2300 ккал.

- диета 9А, предназначенная для лиц с избыточной массой тела, содержит в отличие от диеты 9 только 200г углеводов в результате уменьшения количества ржаного и исключения пшеничного хлеба.

- диета 9 Б отличается повышенным содержанием углеводов (400г) и белка (до 120г) и предназначена истощенным больным.

У тучных больных диабетом может быть использована диета 8, содержащая 90 г белка, 700 г углеводов и 70 г жиров (энергетическая ценность 1800 ккал).

Инсулинотерапия:

- сахароснижающая лекарственная терапия ИЗСД осуществляется почти исключительно с помощью препаратов инсулина: короткого действия (актрапид и др); средней продолжительности (суспензия инсулин и др) и препараты длительного действия.

Лечение пероральными сахароснижающими средствами применяется у больных с ИНСД при правильном определенном показании к их назначению (сульфаниламиды, бигуаниды).

Лечение диабетических ангопатий – фитотерапия, растительная пища широко представлена в диете больных СД, особенно тех, кто страдает ожирением.

Санаторно- курортное лечение – включает лечебное питание, лекарственную гипогликемизирующую терапию, климатолечение, лечебную физкультуру, лечение осложнений диабета с применением лекарственных, бальнеологических и физиотерапевтических методов.

Автор:
Б.Ж. Алпамышева, врач-ординатор терапевтического отделения ГККП ЦРБ Талгарского района.