Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Циррозы печени


14 августа 2009, 04:30 | 1 466 просмотров


Цирроз - хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным нарушением ее дольчатой структуры, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, нарушениями функций печени. Встречаются нередко, чаще у мужчин, преимущественно среднего и пожилого возраста.

Этиология.

Причинами цирроза могут быть перенесенный инфекционный или сывороточный гепатит; недостаточность питания (особенно белков, витаминов) и нарушение обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе); хронический алкоголизм; длительное с давление или закупорка желчных протоков; токсические или токсико-аллергические гепатиты; конституциональное - семейное предрасположение; хронические инфекций (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.); изредка -паразитарные инвазии (описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.).

Характерны уплотнение печени (наряду с увеличением или уменьшением размеров), сопутствующая спленомегалия (см. Гепатолиенальный синдром), симптомы портальной гипертензии (см.), желтуха (см). Нередки боли в области печени, усиливающееся после погрешностей в диете и физической работы, диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный задержкой выделения с желчью и накоплением в тканях желчных кислот. При осмотре больного, как правило, выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии, эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета «печеночный язык». Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин - гинекомастия. Нарушение роста волос на подбородке и на коже в подмышечных впадин.

Постнекротический цирроз развивается в результате обширного некроза гепатоцитов (чаще у больных, перенесших тяжелую форму вирусного гепатита). При этом варианте печень умеренно увеличена или уменьшена, характерны признаки почечной недостаточности, выражена слабость, снижена трудоспособность, в крови определяются гипопротеинемия (в основном гипоальбумения), гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, нередки признаки хеморрагического диатеза.

Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточного питания, реже - вследствие других причин. Его особенностью является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. Ведущие клинические симптомы обусловлены портальной гипертензией, наблюдаются рано возникающий асцит, варикозное расширение вен пищевода и кардинального отдела желудка. Наиболее частыми осложнениями являются профузные пищеводное - желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.

Билиарный цирроз возникает на фоне длительного холестаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, нередко лихорадкой, в ряде случаев с ознобами. В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа-2 и бета-глобулинов.

Смешанный цирроз, наиболее часто встречающийся, имеет общие клинико-лабораторные проявления всех трех перечисленных выше форм.

Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико-лабораторно-морфологических изменений сохранением основных функций печени.

Декомпенсированный цирроз проявляется общей слабостью, желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими симптомами, лабораторными изменениями, свидетельствующими о значительном снижении функциональной способности печени.

Течение при неактивном циррозе - медленно прогрессирующее, при активном - быстро прогрессирующее (в течении нескольких лет); выражены клинические и лабораторные проявления активности процесса. Нерегламентированный образ жизни, систематические нарушения диеты, злоупотребления алкогольными напитками способствуют активации процесса в печени. Терминальный период болезни независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаком функциональной печеночной недостаточности с исходом в печеночную кому.

Лечение при активных Декомпенсированный циррозах и возникновении осложнений - в стационаре назначают постельный режим, диету №5.

При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год; показаны диета №5, регулярное 4-5 разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны (1-2 раза в год) курсы витаминотерапии, лечение сирепаром. При портальном циррозе со значительным варикозным расширением вен пищевода и упорном, не поддающимся лечению асцитом с целью разгрузки портальной системы профилактический накладывают хирургическим путем портокавальный или спленоренальный анастомоз (или проводят операции других типов). Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

Опыт работы

На моем участке на диспансерном учете состояло: 2006 г. – 5, 2007 г. – 5, 2008 г. – 3.

На инвалидности – 2 больных.