Авторы: Нурманбетова Ботагоз Наримановна, Заведующая приемного отделения, врач анестезиолог-реаниматолог, врач нефролог, ГКП на ПХВ Талдыкорганская городская многопрофильная больница.
Зонов Федор Сергеевич, врач анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Талдыкурганская городская многопрофильная больница»
Медетбекова Динара Жаскадыровна, Врач анестезиолог-реаниматолог, Военный госпиталь города Талдыкорган.
Ожоги представляют собой одну из самых серьезных травм, требующих немедленного лечения и интенсивного ухода, особенно в реанимационных условиях. Ведение пациентов с тяжелыми ожогами включает контроль за жизненно важными функциями, компенсацию потерь жидкости и электролитов, борьбу с инфекциями и управление болевым синдромом. Комплексное лечение ожогов требует мультидисциплинарного подхода, включающего анестезиологов-реаниматологов, хирургов, инфекционистов и специалистов по реабилитации.
- Оценка степени и площади ожога
Для начала лечения в реанимации важно правильно оценить степень и площадь ожогов. Это позволяет точно определить объем инфузионной терапии и планировать дальнейшие шаги.
Ожоги первой степени: поражение только верхнего слоя кожи (эпидермиса), сопровождается покраснением и болезненностью.
Ожоги второй степени: поражаются эпидермис и частично дерма, что вызывает образование волдырей.
Ожоги третьей степени: поражаются все слои кожи и подлежащие ткани, такие как мышцы и кости, что сопровождается некрозом тканей.
Ожоги четвертой степени: самые глубокие ожоги, при которых повреждены мышцы и кости.
Для оценки площади ожога часто используется правило девяток, которое позволяет быстро определить процент повреждения поверхности тела, что важно для расчета объема инфузионной терапии.
- Основные задачи лечения в реанимации
Лечение пациентов с тяжелыми ожогами в реанимации направлено на стабилизацию состояния, предотвращение осложнений и обеспечение адекватного ухода за ожоговыми ранами. Основные цели включают:
Поддержание дыхания и кровообращения.
Компенсацию потерь жидкости и электролитов.
Предупреждение и лечение инфекций.
Обезболивание и седацию.
Уход за ожоговыми ранами и подготовку к хирургическому лечению.
- Интенсивная терапия и поддержка жизненно важных функций
3.1. Поддержка дыхания
Ожоги, особенно на лице и шее, а также ингаляционные повреждения дыхательных путей могут привести к дыхательной недостаточности. Поддержка дыхания является первоочередной задачей в лечении пациентов с ожогами.
Интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) могут быть необходимы при ожогах дыхательных путей или значительной дыхательной недостаточности.
Оксигенотерапия: поддержка уровня кислорода в крови для предотвращения гипоксии.
Контроль дыхательной функции и мониторинг газов крови.
3.2. Инфузионная терапия
Большие ожоги сопровождаются значительными потерями жидкости и электролитов из-за повреждения кожного барьера. Инфузионная терапия необходима для компенсации этих потерь и предотвращения развития гиповолемического шока.
Формула Паркленда используется для расчета объема жидкости, необходимого пациенту с обширными ожогами в первые 24 часа. Объем рассчитывается исходя из 4 мл раствора Рингера на килограмм массы тела на каждый процент площади ожога.
Половина расчетного объема вводится в первые 8 часов, оставшаяся часть — в течение следующих 16 часов.
Мониторинг диуреза: поддержание диуреза на уровне 0,5–1 мл/кг/час служит показателем адекватной инфузионной терапии.
3.3. Поддержка сердечно-сосудистой системы
Ожоги приводят к потере жидкости и гиповолемическому шоку, что требует контроля гемодинамики.
Инотропные препараты могут использоваться для поддержания сердечного выброса.
Мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.
Контроль электролитного баланса и коррекция возможных нарушений, таких как гиперкалиемия.
- Обезболивание
Ожоги вызывают сильную боль, которая требует эффективного обезболивания. Для пациентов с тяжелыми ожогами могут использоваться:
Наркотические анальгетики (морфин, фентанил): обеспечивают быстрое и сильное обезболивание.
Эпидуральная анестезия: может использоваться для длительного обезболивания у некоторых пациентов.
Седация: необходима для пациентов с обширными ожогами, находящихся на искусственной вентиляции легких или подвергающихся частым перевязкам.
- Профилактика и лечение инфекций
Инфекционные осложнения — одна из главных угроз для жизни пациентов с ожогами. Нарушение кожного барьера открывает доступ для микроорганизмов, что увеличивает риск сепсиса.
Асептический уход за ранами: регулярные перевязки с использованием антисептических средств.
Профилактика инфекций: использование антибактериальных мазей, таких как сульфадиазин серебра.
Антибиотикотерапия: назначается при наличии признаков инфекции или для профилактики сепсиса.
- Уход за ожоговыми ранами
Правильный уход за ранами играет ключевую роль в предотвращении осложнений и подготовке к возможным хирургическим вмешательствам.
Первичная обработка ожоговых ран: удаление некротизированных тканей (дебридмент) и применение антибактериальных средств.
Использование специальных повязок: влажные повязки, гидрогелевые материалы и другие современные перевязочные средства способствуют заживлению ран.
Хирургическое лечение: при глубоких ожогах может потребоваться некрэктомия и последующая пересадка кожи для восстановления кожного покрова.
- Ранняя реабилитация и восстановление
После стабилизации состояния пациента необходимо как можно раньше начинать реабилитацию для предотвращения осложнений, таких как контрактуры, утрата двигательных функций и депрессия.
Физиотерапия: помогает поддерживать подвижность суставов и улучшает общее состояние мышц.
Психологическая поддержка: пациенты с тяжелыми ожогами могут столкнуться с психологическими проблемами, включая депрессию и посттравматический стресс, что требует внимания со стороны психологов.
Социальная реабилитация: возвращение пациента к нормальной жизни, восстановление трудоспособности и адаптация после травмы.
- Прогноз и исходы
Прогноз пациентов с ожогами зависит от ряда факторов:
Объем и глубина ожогов: чем больше площадь пораженной кожи, тем выше риск осложнений.
Возраст пациента и сопутствующие заболевания: пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями более уязвимы.
Своевременность и адекватность лечения: раннее начало инфузионной терапии и адекватный уход за ранами существенно влияют на исход.
Заключение
Лечение и уход за больными с ожогами в реанимации требует комплексного и многопланового подхода. Основные задачи — поддержка жизненно важных функций, компенсация потерь жидкости и электролитов, предотвращение инфекций и контроль боли. Мультидисциплинарная команда специалистов, включающая анестезиологов, хирургов, инфекционистов и реабилитологов, играет важную роль в успешном лечении таких пациентов и в улучшении их долгосрочного прогноза.
