Лечение и уход за больными с ожогами в реанимации

Анестезия Мақала Реанимация

Авторы: Нурманбетова Ботагоз Наримановна, Заведующая приемного отделения, врач анестезиолог-реаниматолог, врач нефролог, ГКП на ПХВ Талдыкорганская городская многопрофильная больница.

Зонов Федор Сергеевич, врач анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Талдыкурганская городская многопрофильная больница»

Медетбекова Динара Жаскадыровна, Врач анестезиолог-реаниматолог, Военный госпиталь города Талдыкорган.

Ожоги представляют собой одну из самых серьезных травм, требующих немедленного лечения и интенсивного ухода, особенно в реанимационных условиях. Ведение пациентов с тяжелыми ожогами включает контроль за жизненно важными функциями, компенсацию потерь жидкости и электролитов, борьбу с инфекциями и управление болевым синдромом. Комплексное лечение ожогов требует мультидисциплинарного подхода, включающего анестезиологов-реаниматологов, хирургов, инфекционистов и специалистов по реабилитации.

  1. Оценка степени и площади ожога

Для начала лечения в реанимации важно правильно оценить степень и площадь ожогов. Это позволяет точно определить объем инфузионной терапии и планировать дальнейшие шаги.

Ожоги первой степени: поражение только верхнего слоя кожи (эпидермиса), сопровождается покраснением и болезненностью.

Ожоги второй степени: поражаются эпидермис и частично дерма, что вызывает образование волдырей.

Ожоги третьей степени: поражаются все слои кожи и подлежащие ткани, такие как мышцы и кости, что сопровождается некрозом тканей.

Ожоги четвертой степени: самые глубокие ожоги, при которых повреждены мышцы и кости.

Для оценки площади ожога часто используется правило девяток, которое позволяет быстро определить процент повреждения поверхности тела, что важно для расчета объема инфузионной терапии.

  1. Основные задачи лечения в реанимации

Лечение пациентов с тяжелыми ожогами в реанимации направлено на стабилизацию состояния, предотвращение осложнений и обеспечение адекватного ухода за ожоговыми ранами. Основные цели включают:

Поддержание дыхания и кровообращения.

Компенсацию потерь жидкости и электролитов.

Предупреждение и лечение инфекций.

Обезболивание и седацию.

Уход за ожоговыми ранами и подготовку к хирургическому лечению.

  1. Интенсивная терапия и поддержка жизненно важных функций

3.1. Поддержка дыхания

Ожоги, особенно на лице и шее, а также ингаляционные повреждения дыхательных путей могут привести к дыхательной недостаточности. Поддержка дыхания является первоочередной задачей в лечении пациентов с ожогами.

Интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) могут быть необходимы при ожогах дыхательных путей или значительной дыхательной недостаточности.

Оксигенотерапия: поддержка уровня кислорода в крови для предотвращения гипоксии.

Контроль дыхательной функции и мониторинг газов крови.

3.2. Инфузионная терапия

Большие ожоги сопровождаются значительными потерями жидкости и электролитов из-за повреждения кожного барьера. Инфузионная терапия необходима для компенсации этих потерь и предотвращения развития гиповолемического шока.

Формула Паркленда используется для расчета объема жидкости, необходимого пациенту с обширными ожогами в первые 24 часа. Объем рассчитывается исходя из 4 мл раствора Рингера на килограмм массы тела на каждый процент площади ожога.

Половина расчетного объема вводится в первые 8 часов, оставшаяся часть — в течение следующих 16 часов.

Мониторинг диуреза: поддержание диуреза на уровне 0,5–1 мл/кг/час служит показателем адекватной инфузионной терапии.

3.3. Поддержка сердечно-сосудистой системы

Ожоги приводят к потере жидкости и гиповолемическому шоку, что требует контроля гемодинамики.

Инотропные препараты могут использоваться для поддержания сердечного выброса.

Мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Контроль электролитного баланса и коррекция возможных нарушений, таких как гиперкалиемия.

  1. Обезболивание

Ожоги вызывают сильную боль, которая требует эффективного обезболивания. Для пациентов с тяжелыми ожогами могут использоваться:

Наркотические анальгетики (морфин, фентанил): обеспечивают быстрое и сильное обезболивание.

Эпидуральная анестезия: может использоваться для длительного обезболивания у некоторых пациентов.

Седация: необходима для пациентов с обширными ожогами, находящихся на искусственной вентиляции легких или подвергающихся частым перевязкам.

  1. Профилактика и лечение инфекций

Инфекционные осложнения — одна из главных угроз для жизни пациентов с ожогами. Нарушение кожного барьера открывает доступ для микроорганизмов, что увеличивает риск сепсиса.

Асептический уход за ранами: регулярные перевязки с использованием антисептических средств.

Профилактика инфекций: использование антибактериальных мазей, таких как сульфадиазин серебра.

Антибиотикотерапия: назначается при наличии признаков инфекции или для профилактики сепсиса.

  1. Уход за ожоговыми ранами

Правильный уход за ранами играет ключевую роль в предотвращении осложнений и подготовке к возможным хирургическим вмешательствам.

Первичная обработка ожоговых ран: удаление некротизированных тканей (дебридмент) и применение антибактериальных средств.

Использование специальных повязок: влажные повязки, гидрогелевые материалы и другие современные перевязочные средства способствуют заживлению ран.

Хирургическое лечение: при глубоких ожогах может потребоваться некрэктомия и последующая пересадка кожи для восстановления кожного покрова.

  1. Ранняя реабилитация и восстановление

После стабилизации состояния пациента необходимо как можно раньше начинать реабилитацию для предотвращения осложнений, таких как контрактуры, утрата двигательных функций и депрессия.

Физиотерапия: помогает поддерживать подвижность суставов и улучшает общее состояние мышц.

Психологическая поддержка: пациенты с тяжелыми ожогами могут столкнуться с психологическими проблемами, включая депрессию и посттравматический стресс, что требует внимания со стороны психологов.

Социальная реабилитация: возвращение пациента к нормальной жизни, восстановление трудоспособности и адаптация после травмы.

  1. Прогноз и исходы

Прогноз пациентов с ожогами зависит от ряда факторов:

Объем и глубина ожогов: чем больше площадь пораженной кожи, тем выше риск осложнений.

Возраст пациента и сопутствующие заболевания: пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями более уязвимы.

Своевременность и адекватность лечения: раннее начало инфузионной терапии и адекватный уход за ранами существенно влияют на исход.

Заключение

Лечение и уход за больными с ожогами в реанимации требует комплексного и многопланового подхода. Основные задачи — поддержка жизненно важных функций, компенсация потерь жидкости и электролитов, предотвращение инфекций и контроль боли. Мультидисциплинарная команда специалистов, включающая анестезиологов, хирургов, инфекционистов и реабилитологов, играет важную роль в успешном лечении таких пациентов и в улучшении их долгосрочного прогноза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *