Варикоцеле – варикозное изменение вен гроздевидного сплетения яичка.
Варикоцеле у детей и подростков протекает, в основном, бессимптомно, поэтому его сложно диагностировать.
В 11 лет это заболевание выявляют у 6% мальчиков, к 17 годам – у 10–15% подростков.
До 95% данного заболевания приходится на левую сторону.
Правостороннее варикоцеле не проявляется самостоятельно (только в 2% случаев) и диагностируется при двусторонней форме (8–10% случаев).
Причины:
Они носят анатомический характер:
- Врожденные особенности строения сосудистой системы — слабость клапанного аппарата.
- Вена левого яичка находится под прямым углом по отношению к левой почечной вене. Это затрудняет отток венозной крови от яичка. К тому же левая вена длиннее правой. Поэтому патология и проявляется чаще слева.
- В период полового созревания подростки активно растут. Яички увеличиваются в размерах как минимум в 4 раза. К ним усиленно притекает артериальная кровь и в результате в гроздевидном сплетении повышается внутрисосудистое давление, что провоцирует расширение и деформацию вен.
- Наследственность играет большую роль в развитии патологии. Если у отца было диагностировано это заболевание, риск появления варикоцеле у сына в 4–8 раз выше.
К провоцирующим факторам относят:
- высокое внутрибрюшное давление (метеоризм, запоры, чрезмерные физические нагрузки, привычка громко разговаривать и кричать).
- малоподвижный образ жизни (приводит к застойным явлениям кровообращения органов малого таза и яичек).
Симптомы
- В основном, варикоцеле у детей никак себя не проявляет.
Детский врач уролог-андролог выявляет данную патологию случайно на профилактическом осмотре.
- Мальчики-подростки могут заметить синеву в области яичка или обнаружить, что левая сторона мошонки увеличена (симптом «дождевых червей»), но не придать этому большого значения или постесняться рассказать взрослым.
- В некоторых случаях могут чувствоваться нерезкие ноющие боли и ощущение тяжести в мошонке, чаще в положении стоя или после физической нагрузки.
Диагностика:
- Начинается на приеме доктора со сбора жалоб и анамнеза развития заболевания.
Затем врач уролог-андролог проводит осмотр, чтобы оценить, правильно ли развиваются наружные половые органы , как протекает половое созревание. Во время осмотра специалист пальпирует яички и семенной канатик, просит пациента лечь, встать и натужиться для оценки выраженности изменения сосудов.
- Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние яичек, их кровоток, изменения стенки сосудов. (выявить признаки орхопатии — дефицит тестикулярной ткани, ретроградный ток крови по венам, изменения индексов резистентности и т.д.)
- УЗИ почек, чтобы опровергнуть или подтвердить опухоль почки;
- Анализ крови на гормоны: патология яичек приводит к нарушению продуцирования гормона тестостерона и сперматогенеза.
Лечение
В большинстве случаев патология не требует немедленного хирургического вмешательства. На начальном этапе заболевания проводят консервативное лечение, но его эффективность не превышает 30%. Также рекомендуют контрастный душ на мошонку, занятия игровыми видами спорта и плаванием, ношение нижнего белья в виде плавок или «боксеров», подтягивающих мошонку.
Основной метод лечения – операция. Она показана в тех случаях, когда:
- яички имеют разные размеры;(дефицит тестикулярной ткани);
- заболевание прогрессирует;
- патология развивается с двух сторон;
- при проведении ультразвукового исследования выявляются осложнения ( признаки орхопатии, ретроградный ток крови по венам, положительная проба Вальсальвы, расширенные и деформированные вены гроздевидного сплетения)
- имеется болевой симптом;
- выявляется косметический дефект (деформация мошонки, симптом « дождевых червей», когда явно контурируются вены в мошонке).
Хирургическое вмешательство.
Цель операции – восстановление или улучшение кровоснабжения яичек за счет коллатералей (резервных сосудов), устранение поврежденных кровеносных сосудов или исключение их из кровотока. Для этого применяют операцию под названием «варикоцелэктомия» — перевязка (или клипирование) и рассечение патологичных вен семенного канатика (операция Мармара или лапароскопическая варикоцелэктомия).
Пациент находится под наблюдением в стационаре не более суток, обычно выписывают через 8-12 часов после проведения операции. Период восстановления занимает около 2-3 недель. На протяжении 30 дней запрещены активные физические нагрузки. Регулярно наблюдаться у специалиста нужно вплоть до 18 лет.
Само по себе варикоцеле у детей не угрожает жизни пациента, но очень опасно своими осложнениями. Наиболее грозное из них — мужское бесплодие. Поэтому так важно не пропустить развитие патологии и вовремя обратиться специалисту.
Автор: Наурызбекова Эльвира Нуртазиновна
ГКП на ПХВ “Ескельдинская ЦРБ”
Медсестра иммунологического кабинета
