Рак легких

Рак легких — злокачественное новообразование, которое формируется эпителиальными клетками бронхов и поражает различные области легких.

Содержание статьи:

1. Виды рака легких
2. Этиология и факторы риска
3. Стадии развития рака легких
4. Признаки заболевания
5. Диагностика
6. Лечение
7. Прогнозы
8. Профилактика рака легких
9. Заключение

Так как основной причиной онкологии выступает эпителий бронхов, то патологию нередко называют бронхогенным раком (или карциномой).

Является наиболее распространенным в мире онкозаболеванием: по статистике его выявляют у каждых 7 из 10 тысяч человек. Патологию в 6 раз чаще выявляют у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов, у которых впервые диагностирован данный недуг, составляет 70 лет.

Виды рака легких

Рак легкого классифицируют по двум основным признакам:

• гистологическая структура важна для определения методики лечения и прогноза развития заболевания;
• локализация онкологии в той или иной части легких.

По гистологии диагностируют 4 разновидности заболевания:

• Плоскоклеточный или эпидермоидный рак легкого имеет медленное развитие и не характеризуется ранними метастазами. Возникает на фоне плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов. 
• Аденокарцинома (железистый вид) развивается из клеток секреторного железистого эпителия. Является наиболее распространенным видом онкологии органов дыхания.
• Крупноклеточный рак диагностируют тогда, когда не удается точно дифференцировать клеточный состав опухоли. Характеризуется быстрым течением.
• Мелкоклеточный рак имеет наиболее агрессивное течение, первичная опухоль быстро растет и дает метастазы. Прогнозы для данного вида онкологии неблагоприятные.

80% онкологии легких приходится на плоскоклеточный вид, который достаточно хорошо поддается лечению, в том числе хирургическому. Наиболее агрессивный мелкоклеточный вид поражает примерно 17 из 100 пациентов, но при ранней диагностике дает высокую реакцию на химиотерапию и лучевое облучение.

По локализации выделяют периферический и центральный виды. Периферическая форма охватывает мелкие бронхи и чаще формируется в качестве узла. При развитии такого новообразования на верхушке органа дыхания и синдроме Бернара-Горнера диагностируют рак Панкоста. Центральная форма расположена в крупном бронзе или вокруг него.

Достаточно редко выявляют рак легкого пневмониеподобного вида. В этом случае онкология не имеет выраженных узлов, а распространяется на все легкое. На рентгенограмме это похоже на воспаление легких.

Этиология и факторы риска

Процесс развития рака легких тесно взаимосвязан со строением и принципом работы легких.

Строение легких напоминает дерево: ветвями выступают бронхи, а листьями — легочная ткань (паренхима). Строение бронхиального дерева представляет следующую лестницу от более крупных к самым мелких структурам:

• Трахея делится на правый и левый бронхи.
• Бронхи расходится на долевые бронхи. Их три в правом легком и два в левом, так как непосредственно рядом расположено сердце, которое занимает место в грудной клетке.
• От долевых бронхов расходятся 10 бронхиальных трубок.
• Это деление повторяется 22 раза и завершается бронхиолами, которые и отвечают за газообмен.

Все бронхи от крупных до самых мелких выстланы внутри реснитчатым эпителием. При воздействии факторов риска эпителий включает защитные механизмы, выделяет и выводит мокроту, а далее отслаивает поврежденные эпителиальные клетки. Если этот процесс приобретает хроническую (постоянную) форму, то эпителий перерождается в карциному.

Строение легких прямым образом связано и с локализацией раковой опухоли. Чаще всего (60% случаев) она располагается в верхней доле, которая наиболее хорошо вентилируется. Гораздо реже онкология затрагивает нижнюю (30%) или среднюю (10%) части легких.

Основной фактор риска развития рака легких — это курение. Данная пагубная привычка является подтвержденной причиной рака в 8 из 10 выявленных случаев. При этом в зоне риска не только сами курильщики, но и лица, которые регулярно вдыхают табачный дым в пассивной форме.

Дополнительные причины возникновения рака легких:

• постоянное контактирование с мелкими канцерогенами, распыленными в воздухе, включая работу на вредных производствах или проживание в местности с неблагоприятной экологией;
• наследственность;
• частое облучение грудной клетки;
• радиоактивное облучение, особенно радоном;
• некачественное питание;
• генетические отклонения;
• хронические болезни органов дыхания;
• злоупотребление алкоголем.

Спусковым крючком для возникновения злокачественной опухоли могут стать вирусные инфекции дыхательных путей, особенно при отсутствии своевременного грамотного лечения.

Стадии развития рака легких

В ходе диагностики выделяют четыре основные стадии, а также внутри них выделяют подстадии с обозначением латинскими буквами «a» (начальная стадия) и «b» (выраженная стадия). Первая, вторая и начальная третья стадии характеризуются прогрессированием рака внутри груди. Следующие этапы фиксируются, когда метастазы (вторичные опухолевые очаги) покидают пределы грудной клетки и распространяются на другие органы и ткани организма.

Рассмотрим основные признаки каждой из стадий:

• I стадия. Размер опухоли составляет в пределах 3 см, метастазы еще не возникли.
• II стадия. Опухоль увеличивается вдвое и составляет около 6 см. Фиксируются первые метастазы, которые расположены в региональных лимфоузлах.
• III стадия. Опухоль продолжает расти. Метастазы прогрессируют на лимфоузлы системы органов дыхания.
• IV стадия. Опухоль увеличивается настолько, что выходит за границы легкого. Метастазы распространены как в самом легком, так и за его пределами.

В зависимости от расположения опухоли подход к определению стадии может варьироваться. Обычно онкологи прибегают к формуле TNM, в которой буквой Т обозначают объем первичной (материнской) опухоли, N – нахождение метастазов в лимфатических узлах, которые по дислокации наиболее близки к опухоли, М – наличие метастазов в иных органах организма.

Признаки заболевания

Классические симптомы рака легкого любого вида включают:

• регулярный кашель;
• отхождение слизистой мокротой с гноем;
• появление одышки при незначительных физических нагрузках и даже без них;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов по Цельсию;
• отхаркивание крови;
• сильная потливость;
• болевые ощущения в грудной клетке.

Пациент с раком легких чувствует снижение жизненного тонуса, худеет. Голос приобретает сиплый характер, нередко дыхание начинает сопровождаться свистом.

При этом симптоматика сильно различается в зависимости от вида новообразования:

• Центральный вид еще на ранних стадиях дает достаточно яркую картину симптомов. Поражение крупного бронха дает знать кашлем с мокротой, в которой перемешаны гной и кровь, возникновением одышки, резким ухудшением самочувствия.
• Периферический рак, напротив. имеет долгий период бессимптомного течения. Новообразование, поражая одну из верхушек легкого, отражается также на стороне лица и плечевого пояса пациента. Характерен синюшный оттенок кожи, появление боли в соседних органах.

Дополнительные признаки рака — это патологии мышечной системы, ревматоидное поражение суставов, дерматоз, проблемы с жировым обменом, появление дыхательной недостаточности. Пациент с раком легких быстро истощается, «высыхает», так как развивающаяся опухоль забирает энергию у организма и отравляет его своими токсинами. 

Онкологи ввели термин «кахексия» — это состояние крайнего истощения у больных раком. Такое состояние крайне опасно для пациента, так как исключает возможность ведения агрессивных, но наиболее эффективных методов лечения.

Симптоматика рака легких различна при разных стадиях болезни:

• I стадию сопровождают общая слабость, утрата аппетита, головные боли, сухой кашель и повышение температуры тела.
• На II стадии к ним присоединяются отхаркивание крови, боли в груди, хрипение при дыхании. Пациент начинает терять вес.
• III стадия рака легких имеет такие симптомы, как появление в мокроте гноя и крови, одышка, сильные боли, проблемы с глотанием, резкая потеря веса.

Последняя стадия онкологии сопровождается усилением всех симптомов и возникновением болевых ощущений в тех органах, в которые добрались метастазы.

Диагностика

Ранняя и широкодоступная форма диагностика рака легких — это ежегодная флюорография грудной клетки. Исследование не дает 100% гарантии выявления очагов рака. Количество выявленных с помощью флюорографии случаев распределяется в зависимости от стадии рака следующим образом:

• до 15% с первой стадией;
• от 20 до 35% со второй;
• от 50 до 75% с третьей;
• около 10% с четвертой.

При подозрении патологии проводят целый ряд диагностических исследований. В их числе компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ, исследования мокроты, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

Также при раке легкого или подозрении на него проводят некоторые специальные исследования. Их основная цель — определить вид рака, степень распространения и реакцию рецепторов для поиска стратегии лечения. В числе данных методик исследования:

• трансторакальная пункционная биопсия;
• исследование ПЭТ, совмещенное с КТ;
• молекулярно-генетическая диагностика на основе ингибиторов EGFR.

В положительном исходе лечения рака огромное значение имеет ранняя диагностика заболевания.

К сожалению, мировая статистика говорит о том, что в 80% случаев выявление рака легких происходит на поздней стадии развития заболевания. Проведение операции или другие методы лечения на этом этапе уже не дают надежды на выздоровление или существенное продление жизни пациента.

Лечение

Клиническая онкология сейчас использует несколько методик лечения рака:

• операция;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• комбинированные способы.

Выбор методики зависит от вида рака, его стадии и состояния пациента.

Хирургический метод лечения используют при всех видах рака, исключая мелкоклеточный. При операции хирург вырезает опухоль с частью легкого или удаляет одно из легких полностью, если оно серьезно поражено раковыми клетками. Выбор в пользу операции зависит не только от размера опухоли. Важное значение имеет ее расположение, наличие метастазов и состояние пациента. Больным престарелого возраста такие операции, как правило, не проводят.

Удаление раковой опухоли хирургическим способом — наиболее эффективная методика борьбы с болезнью. Если операция проведена на ранней стадии и подкреплена другими методами лечения, то вероятность полностью избавиться от рака очень велика.

Операцию не проводят, если у пациента есть следующие противопоказания:

• опухоль уже распространилась на другие органы и ткани, удалить ее полностью невозможно;
• опухоль дала отдаленные метастаз и ее удаление не сможет кардинально изменить ситуацию;
• у пациента наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами;
• есть декомпенсированные болезни внутренних органов.

Лучевая терапия уступает хирургическому лечению, но также дает высокую эффективность. Раковые клетки и новообразования при этом способе облучают направленным ионизирующим радиоизлучением дозой до 50-70 Гр. Чаще всего методику применяют при раке на III-IV стадии, когда операция противопоказана, в том числе при мелкоклеточном раке. Нередко ее проводят вместе с химиотерапией.

Химиотерапия подразумевает введение в кровь лекарственных препаратов, направленных на подавление роста раковых клеток. Методику используют самостоятельно или в комплексе с другими способами лечения. Назначенные лекарства вводят курсами с интервалами между ними около 4 недель. Для успешного лечения, как правило, проводят 6-7 курсов химиотерапии.

Выделяют несколько видов химиотерапии:

• лечебная, цель которой остановить деление раковых клеток;
• профилактическая для избежания рецидива опухоли;
• перед операцией для уменьшения опухоли перед ее удалением.

Химиотерапия редко приводит к полному излечению рака. Скорее это способ облегчить состояние пациента и продлить его жизнь.

В настоящее время при лечении рака также используют гормональные и иммунологические методы. Их пока используют в ограниченном объеме, так как не все формы рака поддаются коррекции с их помощью.

Если все варианты лечения исчерпаны, то на помощь приходят паллиативные методы. Их цель — снизить симптомы болезни, улучшить качество жизни пациента и продлить ему жизнь. Для этого используют следующие методы:

• введение обезболивающих препаратов;
• кислородотерапия;
• переливание крови;
• коррекция анемии;
• детоксикация организма;
• психологическая поддержка.

Прогнозы

Рак легкого — коварное и очень опасное заболевание. Статистика выживаемости при данном заболевании весьма тревожна:

• 87% пациентов без лечения умирают через 2 года после диагностирования рака;
• 30% пациентов продолжают жить как минимум 5 лет после хирургического удаления опухоли;
• 40% больных проживут 5 и более лет, если для лечения применялись комплексные методы лечения: операция, лучевая и медикаментозная терапия;
• 80% пациентов полностью излечиваются, если болезнь выявлена на I стадии.

Таким образом, наиболее верным способом борьбы с раком является ранняя диагностика заболевания.

Профилактика рака легких

Предупредить развитие рака помогут следующие действия:

• полный отказ от курения, в том числе пассивного;
• надежная защита органов дыхания при работе на вредных производствах с асбестом, мелкодисперсной пылью и т.д.;
• смена места жительства при проживании в местности с негативным влиянием экологии;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний органов дыхания.

Самый доступный и эффективный способ выявить рак легких на ранней стадии – это флюорография. Проходить это исследование надо как минимум 1 раз в 2 года. Лицам с отягчающими наследственными факторами, в семье у которых есть факты рака, стоит проходить обследование ежегодно, особенно после 50 лет.

Немаловажное значение при профилактики онкологических заболеваний имеет образ жизни. Правильное питание, качественный сон, соблюдение режима дня, регулярные и умеренные физические нагрузки существенно снижают риск онкологии или облегчают ее течение.

Заключение

Онкология — одно из наиболее коварных заболеваний, течение которого длительное время остается незаметным для человека. Для борьбы с новообразованиями в легких используют передовые хирургические и терапевтические методы, которые при раннем обращении к специалистам в подавляющем числе случаев дают положительный результат.

Автор: Сейтхожаев Дияр Айдарханович, Врач хирург

СКО.с.Новоишимское

 ЦРБ района имени Габита Мусрепова.