Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это группа заболеваний, включающая ишемический и геморрагический инсульты, а также транзиторные ишемические атаки (ТИА). Это одно из самых угрожающих жизни состояний, которое требует немедленной медицинской помощи. ОНМК приводит к внезапному нарушению кровообращения в головном мозге, что может повлечь за собой гибель нервных клеток и серьёзные последствия для здоровья, включая инвалидность и смерть.
Причины ОНМК:
Основные причины ОНМК можно разделить на две группы:
- Ишемический инсульт (окклюзия сосуда):
Возникает из-за закупорки сосудов головного мозга тромбом или эмболом, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга и гибели нервных клеток.
Факторы риска: атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, аритмии, болезни сердца (например, мерцательная аритмия).
- Геморрагический инсульт (разрыв сосуда):
Возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг или его оболочки. Обычно это связано с повышенным артериальным давлением или аневризмами.
Факторы риска: гипертония, сосудистые аневризмы, артериальные мальформации, нарушение свертываемости крови.
Классификация ОНМК:
- Ишемический инсульт: наиболее распространённая форма (около 85% всех инсультов), связанная с ишемией (недостатком кислорода в тканях мозга).
- Геморрагический инсульт: разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием в мозг.
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА): временное нарушение кровоснабжения мозга, симптомы которого проходят в течение 24 часов. Это предупреждение о высоком риске развития полноценного инсульта.
Симптомы ОНМК:
ОНМК может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какая часть мозга пострадала. Основные симптомы включают:
Внезапная слабость или паралич одной стороны тела (рука, нога, лицо).
Нарушение речи: внезапное затруднение при разговоре или понимании речи.
Потеря координации: неустойчивость, трудности с передвижением, головокружение.
Внезапная головная боль: сильная, «громоподобная» головная боль, часто сопровождающаяся рвотой (при геморрагическом инсульте).
Нарушение зрения: потеря зрения на один глаз или оба глаза, двоение в глазах.
Нарушение сознания: от лёгкой спутанности до комы.
Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при ОНМК:
- Оценка состояния пациента:
Оцените состояние пациента, используя шкалу FAST (Face-Arm-Speech-Time):
Face (Лицо): попросите пациента улыбнуться. Есть ли асимметрия, опущение угла рта с одной стороны?
Arm (Рука): попросите пациента поднять обе руки. Одна рука слабеет или опускается?
Speech (Речь): попросите пациента произнести простую фразу. Речь невнятная, затруднённая?
Time (Время): если наблюдаются признаки инсульта, важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Время играет ключевую роль в успешности лечения.
- Поддержание жизненно важных функций:
Контролируйте дыхание и обеспечьте проходимость дыхательных путей. В случае остановки дыхания или сердечной деятельности немедленно начните сердечно-лёгочную реанимацию.
Если пациент находится в сознании, уложите его в горизонтальное положение с приподнятой головой (15-30 градусов), что улучшает отток венозной крови и уменьшает риск отёка мозга.
При потере сознания и наличии рвоты поверните пациента на бок, чтобы предотвратить аспирацию.
- Контроль артериального давления:
Важно измерить артериальное давление. При ОНМК давление обычно повышено, особенно при геморрагическом инсульте. Резкое снижение давления может ухудшить кровоснабжение мозга, поэтому антигипертензивная терапия должна проводиться осторожно и под контролем.
- Оксигенотерапия:
Обеспечьте подачу кислорода через маску или носовые катетеры (при снижении сатурации ниже 95%).
- Медикаментозная помощь:
На догоспитальном этапе фельдшеры не должны вводить тромболитики (препараты для растворения тромбов) из-за риска осложнений. Однако обеспечение пациента антиагрегантами (например, аспирином) может быть показано при подозрении на ишемический инсульт, если прошло менее 3-4,5 часов с начала симптомов.
Противоотёчные препараты, такие как маннитол, могут быть введены при подозрении на отёк мозга, особенно при геморрагическом инсульте.
- Транспортировка:
Пациент с ОНМК должен быть срочно госпитализирован в специализированное отделение (инсультный центр). Быстрая транспортировка в больницу, где возможно проведение КТ или МРТ для дифференциации ишемического и геморрагического инсультов, имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения.
Когда необходима немедленная госпитализация:
Любое подозрение на ОНМК требует немедленной госпитализации. Чем быстрее пациент попадёт в инсультный центр, тем выше шансы на минимизацию повреждений мозга и успешную реабилитацию.
ОНМК является состоянием, при котором счёт идёт на минуты: время с момента появления первых симптомов до начала лечения не должно превышать 4,5 часа (так называемое «терапевтическое окно» для введения тромболитиков при ишемическом инсульте).
Профилактика ОНМК:
Фельдшер может рекомендовать пациентам с высоким риском ОНМК (гипертоникам, диабетикам, лицам с атеросклерозом) регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови, а также соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни (отказ от курения, контроль веса, физическая активность).
Заключение:
ОНМК — это угрожающее жизни состояние, требующее мгновенного реагирования. Фельдшер скорой помощи играет ключевую роль в ранней диагностике и стабилизации состояния пациента. Правильные и своевременные действия на догоспитальном этапе могут существенно повысить шансы на успешное лечение и восстановление пациента.
Авторы: Кайролданова Гульден Мадыбаевна, фельдшер
Абдильдинова Назгуль Алимбековна, фельдшер
Жакупбекова Жупар Какимовна, фельдшер
ГКП на ПХВ ОСС и НМП по обл Жетысу
