Носовое кровотечение (эпистаксис) – это распространённое состояние, с которым часто сталкиваются как взрослые, так и дети. Несмотря на то, что оно редко угрожает жизни, своевременное и правильное оказание первой помощи при носовом кровотечении играет важную роль, так как в некоторых случаях кровотечение может быть симптомом серьёзного заболевания или привести к опасным осложнениям.
Причины носовых кровотечений:
Носовое кровотечение может быть вызвано рядом причин, которые можно условно разделить на местные и системные:
Местные причины:
- Травмы: удары по носу, повреждение слизистой носа при выдувании или ковырянии.
- Сухой воздух: пересушивание слизистой носа из-за нахождения в помещениях с низкой влажностью.
- Инфекции: ринит, синусит, воспаление слизистой носа.
- Аллергии: хронический раздражающий эффект аллергенов на слизистую.
- Чужеродные тела: особенно характерно для детей, когда инородные предметы попадают в носовые ходы.
- Хирургические вмешательства: послеоперационные кровотечения (например, после ринопластики).
Системные причины:
- Гипертония: резкое повышение артериального давления может вызвать разрыв мелких сосудов в носу.
- Нарушения свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, применение антикоагулянтов.
- Системные заболевания: заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, которые могут влиять на целостность сосудов.
- Гормональные изменения: у беременных женщин или подростков во время полового созревания.
Классификация носовых кровотечений:
Передние кровотечения: наиболее частая форма, когда кровотечение происходит из капилляров передней части носовой перегородки. Обычно оно легко купируется и не представляет угрозы для жизни.
Задние кровотечения: более редкие, но опасные. Источник кровотечения находится глубже в носовой полости, и такие кровотечения часто бывают обильными и трудноконтролируемыми.
Симптомы:
Выделение крови из одной или обеих ноздрей.
Кровь может стекать в рот и глотку, особенно при заднем кровотечении.
В зависимости от интенсивности кровотечения возможно развитие анемии, слабости, головокружения.
Неотложная помощь при носовом кровотечении:
- Усадите пациента:
Пациента необходимо усадить, наклонив голову слегка вперёд, чтобы кровь стекала из носа и не попадала в горло. Запрокидывание головы может привести к заглатыванию крови и спровоцировать рвоту или аспирацию.
- Приложите холод:
К переносице можно приложить холодный компресс или лёд. Это способствует сужению сосудов и остановке кровотечения.
- Оказание местного давления:
Сожмите крылья носа пальцами и удерживайте в течение 10-15 минут, чтобы дать время для образования тромба. Пациент должен дышать ртом.
- Использование сосудосуживающих средств:
Если кровотечение не прекращается, можно использовать капли или спрей с сосудосуживающим эффектом (например, оксиметазолин), закапав их в поражённую ноздрю.
- Тампонада носа:
Если кровотечение продолжается, фельдшер может выполнить переднюю тампонаду носа стерильным марлевым тампоном, пропитанным гемостатическим средством или вазелином. Это временная мера до госпитализации.
- Мониторинг состояния:
Важно следить за общим состоянием пациента: пульс, артериальное давление, уровень насыщения кислородом. Если кровотечение продолжается, может развиться гиповолемический шок, особенно при заднем кровотечении.
Когда нужна госпитализация:
- Заднее кровотечение: такие кровотечения трудно контролировать в полевых условиях, и они требуют немедленной госпитализации и помощи специалиста отоларинголога.
- Частые рецидивы: если у пациента наблюдаются частые носовые кровотечения, необходимо выяснить их причину и провести обследование.
- Обильное кровотечение: если потеря крови велика или если пациент испытывает слабость, головокружение, бледность, это может свидетельствовать о значительной кровопотере, требующей немедленного вмешательства.
Профилактика:
Фельдшер может дать пациенту несколько рекомендаций по профилактике носовых кровотечений:
Увлажнение воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон.
Использование увлажняющих спреев для носа.
Избегание травм носа.
Контроль артериального давления у гипертоников.
Заключение:
Хотя большинство носовых кровотечений легко контролируется на догоспитальном этапе, важно помнить о случаях, когда они могут быть симптомом более серьёзных заболеваний или приводить к осложнениям. Чёткие и скоординированные действия фельдшера при оказании первой помощи играют ключевую роль в быстром купировании кровотечения и предотвращении развития осложнений.
Авторы: Абдильдинова Назгуль Алимбековна, фельдшер
Жакупбекова Жупар Какимовна, фельдшер
Кайролданова Гульден Мадыбаевна, фельдшер
ГКП на ПХВ ОСС и НМП по обл Жетысу
