Введение
Хронические респираторные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма, представляют собой серьезную проблему для системы здравоохранения. Оба заболевания сопровождаются обострениями, которые могут привести к тяжелой дыхательной недостаточности, требующей неотложной помощи на догоспитальном этапе. Фельдшеры скорой помощи играют ключевую роль в оказании экстренной помощи пациентам с обострениями этих заболеваний, поэтому важно понимать основные подходы к стабилизации состояния таких пациентов.
Оценка состояния пациента
Первый шаг в оказании помощи пациенту с обострением ХОБЛ или астмы – это быстрая и точная оценка состояния. Основные параметры, которые необходимо оценить:
- Частота дыхания: Увеличение частоты дыхания (тахипноэ) может свидетельствовать о развитии дыхательной недостаточности.
- Цианоз: Наличие синюшности кожных покровов и слизистых оболочек говорит о гипоксии и требует немедленного начала оксигенотерапии.
- Уровень насыщения кислородом (сатурация): Пульсоксиметрия является быстрым и неинвазивным методом оценки оксигенации крови. Нормальные значения сатурации колеблются в пределах 95-100%. При снижении сатурации ниже 90% необходимо начать оксигенотерапию.
- Мышцы вспомогательного дыхания: У пациентов с дыхательной недостаточностью могут наблюдаться втяжение межреберных промежутков и напряжение мышц шеи.
Эта быстрая оценка позволяет определить степень тяжести состояния пациента и разработать дальнейший план действий.
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Одной из первоочередных задач при оказании помощи пациенту с респираторными нарушениями является обеспечение проходимости дыхательных путей. Для этого фельдшеру необходимо:
- Обеспечить правильное положение пациента: Пациента следует посадить в полусидячее или сидячее положение с поддержкой спины, что помогает облегчить дыхание. В положении лежа на спине дыхание может значительно ухудшаться.
- Очищение дыхательных путей: В случае наличия мокроты, слюны или слизи, которые могут затруднять дыхание, необходимо провести очистку дыхательных путей.
Оксигенотерапия
Для пациентов с низким уровнем кислорода в крови (сатурация ниже 90%) показано немедленное назначение оксигенотерапии. Фельдшеру важно помнить:
- Начальная дозировка кислорода: Как правило, оксигенотерапия начинается с низкого потока кислорода (2-4 литра в минуту через носовые канюли) для пациентов с ХОБЛ, чтобы избежать риска гиперкапнии. У пациентов с бронхиальной астмой можно использовать более высокие потоки (5-10 литров в минуту через маску).
- Контроль сатурации: Постоянный мониторинг уровня кислорода в крови во время оксигенотерапии помогает контролировать адекватность лечения и своевременно корректировать дозу кислорода.
Применение бронхолитиков
Ключевым моментом в стабилизации состояния пациентов с обострением ХОБЛ или астмы является применение бронхолитиков:
- Ингаляционные короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол): Это основной препарат первой линии для облегчения бронхоспазма. Он быстро расширяет бронхи, улучшая вентиляцию легких. Препарат можно вводить с помощью ингалятора или небулайзера. Повторное применение возможно через 20 минут в зависимости от состояния пациента.
- Антихолинергические препараты (ипратропий): Применяется в комбинации с сальбутамолом для усиления эффекта бронходилатации.
Важно помнить, что использование ингаляций должно сопровождаться мониторингом состояния пациента, особенно при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Применение системных кортикостероидов
При тяжелом обострении бронхиальной астмы или ХОБЛ, если у пациента есть предписанные препараты, возможно применение системных кортикостероидов:
- Преднизолон: Если пациенту ранее был назначен преднизолон, его можно использовать для снижения воспалительной реакции в дыхательных путях. При этом важно соблюдать дозировку, рекомендованную лечащим врачом пациента.
Гидратация
Обезвоживание может усугубить симптомы дыхательной недостаточности, особенно у пациентов с ХОБЛ. При наличии возможности пациенту можно предложить пить воду мелкими глотками для предотвращения обезвоживания, однако нужно избегать чрезмерного объема жидкости, чтобы не спровоцировать удушье.
Эмоциональная поддержка
Тревога и паника у пациентов с дыхательными проблемами могут ухудшить их состояние, вызвав гипервентиляцию и ухудшение симптомов. Фельдшеру важно проявить эмоциональную поддержку:
- Успокоение пациента: Объяснение всех этапов оказания помощи и поддержка психологического комфорта помогут снизить тревожность.
- Контроль дыхания: Рекомендации по медленному и глубокому дыханию могут помочь пациенту стабилизировать дыхание.
Профилактика осложнений
Фельдшеру следует помнить, что чрезмерная оксигенотерапия у пациентов с ХОБЛ может привести к гиперкапнии — накоплению углекислого газа в крови. Это состояние может вызвать угнетение дыхательного центра, что является крайне опасным. Поэтому оксигенотерапию следует проводить с осторожностью и контролировать уровень сатурации.
Оказание неотложной помощи и транспортировка
Если состояние пациента ухудшается, необходимо немедленно принять решение о транспортировке в стационар. Признаки, требующие экстренной госпитализации:
- Частота дыхания более 30 вдохов в минуту.
- Уровень сатурации ниже 85% несмотря на проводимую терапию.
- Усиление цианоза, выраженная одышка, сильная тахикардия или аритмии.
При транспортировке важно обеспечить пациента кислородом и продолжать наблюдение за его состоянием до прибытия в стационар.
Заключение
Пациенты с хроническими респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ и бронхиальная астма, могут испытывать серьезные обострения, которые требуют быстрой и квалифицированной помощи на догоспитальном этапе. Фельдшер скорой помощи играет ключевую роль в стабилизации состояния таких пациентов, проводя оценку состояния, обеспечивая оксигенотерапию, применение бронхолитиков и кортикостероидов, а также оказание эмоциональной поддержки. Правильный подход на догоспитальном этапе может существенно снизить риск развития осложнений и повысить шансы на успешное восстановление пациента.
Авторы: Жакупбекова Жупар Какимовна, фельдшер
Абдильдинова Назгуль Алимбековна, фельдшер
Кайролданова Гульден Мадыбаевна, фельдшер
ГКП на ПХВ ОСС и НМП по обл Жетысу
