Авторы:
Кемперова Ардак Ораловна
Врач.акушер гинеколог
Тыналиева Акмарал Кумысбековна
Врач.акушер.гинеколог.
Актаев Асхат Бектаевич
Врач.хирург
ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ»
1. Необходимо тщательно подобрать тип физической нагрузки. Ходьба, непродолжительный бег гораздо предпочтительнее, чем длительные упражнения, требующие значительного напряжения. Плавание часто рекомендуется астматикам по многим положительным причинам, таким как теплая влажная атмосфера, круглогодичная доступность, горизонтальное положение тела, что способствует мобилизации и лучшему отхождению слизи из мелких бронхов (некоторые олимпийские чемпионы по плаванию имеют тяжелую астму). Рекомендуемыми видами спорта для астматиков могут быть спортивные состязания, требующие непродолжительной нагрузки, «вспышек» энергии. Например, бейсбол, реслинг, бег на короткие дистанции, гольф, гимнастика, виндсерфинг. Лыжи, хоккей на льду не рекомендуются из-за холода. Нежелательны также виды спорта, требующие продолжительной нагрузки (футбол, баскетбол, хоккей с мячом), поскольку они, более вероятно, ухудшат состояние дыхательных путей. Однако надо знать, что при надлежащем лечении, знаниях о своей болезни больные астмой могут достичь совершенства в любом виде спорта. (Примечание переводчиков: на последних зимних Олимпийских играх в Нагано на одной дистанции бега на коньках было установлено 2 мировых рекорда подряд, оба — больными бронхиальной астмой.)
2. Лекарства, такие как сальбутамол (вентолин), метапротеренол, тербуталин, кромолин натрий (интал), недокромил (тайлед) и теофиллин, являются препаратами выбора в лечении и контроле астмы физической нагрузки. Однако каждому больному астмой физической нагрузки следует проводить исследование дыхательной функции в покое, чтобы убедиться в отсутствии признаков постоянной хронической астмы.
3. Спортсмены должны ограничить физическую нагрузку во время вирусных заболеваний, когда холодно, также, когда концентрация пыльцы растений или уровень загрязнения воздуха велики.
4. Очень важно делать разминку и наращивать темп упражнений медленно. Это позволяет постепенно увеличить частоту дыхания и избежать ощущения тяжести в груди.
В течение многих лет дети и взрослые, больные астмой, не могли принимать участие в командных и других спортивных соревнованиях или энергичных действиях. Сегодня, с надлежащей диагностикой и рациональным лечением, больные астмой физической нагрузки могут чувствовать себя на равных со здоровыми людьми, занимаясь практически любым видом спорта, что очень важно для физического и эмоционального здоровья.
Гастроэзофагальный рефлюкс — состояние, характеризующееся персистирующим забросом кислого содержимого желудка в пищевод, что является обычным для больных астмой. Симптомы включают изжогу, отрыжку или срыгивание (у самых маленьких детей).
Обычно есть ночные симптомы астмы.
Контакт с химическими раздражителями на рабочем месте. Исследования показали, что многие случаи ухудшения астмы связаны с контактом с паром, пылью, различными газами или дымом на рабочем месте. Обычно течение астмы, связанной с работой, улучшается, когда больной несколько дней не появляется на работе (выходные, каникулы). Однако продолжительный контакт с некоторыми раздражителями может приводить к возникновению симптомов астмы даже при длительном отсутствии контакта с этим аллергеном.
Чувствительность к некоторым медицинским препаратам, таким как аспирин и сульфиты. До 20% взрослых астматиков имеют проявления симптомов астмы после приема некоторых лекарственных препаратов, что может быть следствием либо истинной аллергии, либо повышенной чувствительности. Примеры лекарств, которые чаще всего вызывают приступы астмы:
— аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, напроксен) — у пациентов, чувствительных к аспирину;
— сульфиты, используемые как консерванты пищевых продуктов и алкогольных напитков.
Перед приемом каких бы то ни было лекарств астматик должен проконсультироваться со своим врачом.
Эмоциональное перенапряжение
Эмоциональное перенапряжение и нервный стресс приводят к усталости и могут вызывать симптомы астмы и ухудшать ее течение. Однако эти психологические факторы в одиночку не могут спровоцировать астму и рассматриваются не как причина, а как усилитель приступов.
У каждого больного, как уже отмечалось, имеется свой индивидуальный набор триггеров. Поэтому каждый из вас вместе с лечащим врачом должен внимательно проанализировать течение болезни, выявить наиболее значимые для вас провоцирующие факторы и составить перечень профилактических мероприятий.
Общие рекомендации приведены ниже. Они помогут вам избежать или ослабить действие триггеров, а следовательно, избежать приступа удушья. Соблюдение таких рекомендаций может значительно облегчить течение вашего заболевания и позволить во многих случаях снизить дозу или даже избежать использования лекарственных препаратов.
Очистка вашего дома от пыли и других аллергенов
Домашняя пыль — это не только раздражающий слой, который покрывает мебель. Фактически некоторые компоненты пыли могут приводить к развитию серьезных аллергических реакций. Домашняя пыль состоит из волокон и остатков растительного и животного происхождения, таких как хлопок, шерсть, джут, конопля или волосы животных. Другие составляющие части пыли — это перхоть человека и животных, слюна, компоненты почвы, остатки и экскременты тараканов, микроклещи. Эти микроскопические клещи, относящиеся к паукообразным, являются главным триггером астмы и аллергических реакций, связанных с повышенной чувствительностью к домашней пыли.
Аллергические реакции на домашнюю пыль могут быть особенно тяжелыми и частыми в помещениях с высокой влажностью или домах, расположенных ниже уровня моря. Клещи домашней пыли живут во всем доме, но они по-настоящему процветают в матрацах, подушках, покрытиях кровати, мебели, обитой материей, и коврах. Если у вас повышенная чувствительность именно к этим клещам, то симптомами такой аллергии могут быть заложенность носа, обильное отделяемое со слизистой носа, чихание (особенно утром), слезотечение, случайная сыпь, сопровождающаяся зудом, кашель и хрипящее дыхание. Иногда эти признаки могут появляться все вместе, одновременно, но некоторые больные, имеющие симптоматику, например, только астмы, очень часто не могут понять, что они реагируют именно на домашнюю пыль. Если вы хотите существенно уменьшить контакт с домашней пылью, причиняющей вам большое беспокойство, то необходимо приложить ряд усилий. Здесь приводится описание некоторых ключевых шагов, необходимых для обеспечения гипоаллергенного быта.
Спальни — место, где человек проводит до 1/3 своей жизни, где человек находится большую часть времени, именно поэтому на состояние спален обращается наибольшее внимание. Чтобы эффективно бороться с клещами, лучшие иметь необитые и легко очищаемые поверхности в комнате. Маленькие безделушки, книги, компакт-диски, аудиокассеты, магнитофоны, телевизоры, чучела животных должны быть помещены в чехлы или закрытые шкафчики, если это возможно. Вы не должны использовать вашу спальню как библиотеку или место учебы. Матрацы, подушки и тюфяки должны быть заключены в герметичные кожухи или специальные противоаллергенные чехлы и/или требуют регулярной чистки пылесосом. Водонаполненные матрасы не являются местом жительства клещей, однако их поверхность должна регулярно протираться. Постельное белье должно меняться еженедельно и стирать его следует в горячей воде (55 — 60 °С), чтобы убить клещей. Покрывала, одеяла и подушки также необходимо регулярно стирать. Следует использовать подушки и одеяла, сделанные из синтетических материалов, таких как дакрон или орлон (в России чаще рекомендуют синтепон), вместо перьев, шерсти или хлопка. Синтетические подушки должны меняться каждые два — три года.
Настилка ковров и уборка пылесосом — ковры и ковровые покрытия, особенно если они постелены непосредственно на бетон, необходимо убрать. Ковры и ковровые покрытия — идеальное место жительства клещей и отстойник многих других аллергенов. Синтетические покрытия типа линолеума предпочтительнее для аллергиков. При уборке пылесосом больным аллергиями необходимо надевать маску против пыли или использовать пылесосы с специальными высокоэффективными фильтрами (НЕРА) (подобные пылесосы уже есть в продаже в России). Чистка пылесосом мягкой мебели и влажная уборка других поверхностей является важной для устранения микроклещей, так как они, подобно другим нежелательным «посетителям», посещают нас только когда в нашем доме грязно!
Влажность и кондиционирование воздуха — снижение относительной влажности в помещении до 50% и менее значительно уменьшает количество клещей домашней пыли и плесени. Центральное кондиционирование, при котором очищается и охлаждает внутренний воздух помещения, — наиболее эффективный путь управления влажностью. Если вы используете оконную или наружную установку, очень важно чистить фильтры кондиционера регулярно. Не следует использовать оконные вентиляторы, которые тянут пыльцу и плесень в дом, и водяные охладители, которые увеличивают влажность.
Домашняя плесень — плесень процветает во влажных участках дома. Чтобы свести рост плесени к минимуму, необходимо использовать устройства, снижающие влажность, и регулярно чистить и проветривать подвалы, ванные комнаты и кухни. Используйте моющие и чистящие средства с хлором для обработки мест наибольшего роста плесени. Следует постоянно следить за состоянием увлажнителей воздуха, ковров, почвы комнатных растений, контейнеров для мусора, подоконников, устранять места гниения настилов пола, сырые дрова и поврежденные водой обои.
Очищающие воздух устройства — использование воздушных фильтров с целью удаления бытовых аллергенов в вашем доме поможет контролировать симптомы бытовой аллергии. Некоторые фильтры могут использоваться в соединении с системами кондиционирования воздуха. Ниже приведены примеры некоторых фильтров.
Специальные высокоэффективные (HEPA) фильтры, которые механически чистят воздух, являются наиболее эффективными фильтрами, которые вы можете использовать.
Механические фильтры, в которых используются стандартные стекловолоконные фильтры, которые необходимо менять ежемесячно.
Постоянные воздушные фильтры, которые необходимо регулярно чистить.
Электрические фильтры, которые используют электростатические осадители пыли, однако эти фильтры требуют частой чистки пластин и могут производить раздражающий озон, если они неправильно эксплуатируются.
Вы должны рассмотреть два фактора перед покупкой одного из этих устройств: может ли это устройство очищать и вентилировать существенное количество воздуха и действительно ли вы чувствительны к бытовым аллергенам.
Перхоть животных — лица с аллергиями к животным реагируют на белки перхоти животных, мочи или слюны, которые очень распространены в доме. Удаление животного — наиболее эффективная мера контроля симптомов такой аллергии. Однако аллергены животного происхождения могут оставаться в доме в течение месяцев после того, как животное удалено. Исследования показали, что еженедельное купание кошек может уменьшить количество аллергена на поверхностях в доме. Аллергены маленьких животных типа мышей, хомячков найдены в их моче, так что их клетки должен чистить не аллергик.
Химические агенты — в настоящее время доступны средства, которые могут убивать домашних клещей или уменьшать количество аллергена клеща домашней пыли в доме. Спросите вашего врача или обратитесь в соседний магазин бытовой химии.
Ароматы и пары — люди с аллергиями должны избегать домашних раздражителей, подобных дыму табака, аэрозолям и чистящим средствам с сильными ароматами.
Ваши усилия, направленные на удаление микроклещей и других домашних аллергенов, должны сосредоточиться на местах их наиболее вероятного скопления. Ваш аллерголог может провести вам кожное аллерготестирование, чтобы определить точно, к какому именно аллергену из группы бытовых вы имеете повышенную чувствительность, так как меры контроля (удаления) отличаются для аллергенов животных, микроклещей, плесени и тараканов. Создание изменений в вашем доме с целью устранения аллергенов может требовать времени. Вы можете сделать список изменений вашего быта в приоритетном порядке, рассчитанный на несколько месяцев. Эти изменения помогут сделать вашу окружающую обстановку менее аллергенной и более здоровой.
Пищевая аллергия представляет собой непереносимость определенных пищевых продуктов, связанную с аллергическими механизмами. Основная роль в патогенезе пищевой аллергии принадлежит аллергическим реакциям первого типа. в некоторых случаях в механизме развития этого состояния принимают участие иммунокомплексные и аллергические реакции замедленного типа.
Пищевую аллергию следует отличать от псевдоаллергической непереносимости пищи, связанной с гистаминолиберирующими и другими свойствами некоторых пищевых продуктов и пищевых добавок, с непереносимостью пищи в результате дефицита пищеварительных ферментов врожденного генеза или развившегося вследствие заболеваний ЖКТ, а также с психогенной непереносимостью пищи.
Пищевую аллергию может вызывать практически любой пищевой продукт: коровье молоко, яйца, рыба, ракообразные, пищевые злаки, овощи, фрукты, ягоды (особенно клубника и цитрусовые), орехи, шоколад и др.
Клинические проявления пищевой аллергии разнообразны. Условно можно выделить два варианта течения пищевой аллергии.
Первый вариант.
Обычно наблюдается при высокой степени сенсибилизации больного и спорадическом употреблении пищевых продуктов, выступающих в роли аллергенов. Типичный пример такого варианта пищевой аллергии: маленький ребенок в период прикорма через несколько минут после того, как ему дали коровье молоко, реагирует рвотой, поносом, затруднением дыхания или системной анафилаксией. Другой пример: больной рассказывает, что после употребления орехов через несколько минут у него появляется тошнота, рвота, боли в животе, затем понос, зуд кожи, обильные высыпания по всему телу, отек губ.
При втором варианте речь идет об аллергии к постоянно употребляемым продуктам. Клинически такой вариант пищевой аллергии проявляется в виде хронических заболеваний ЖКТ (по типу хронического гастрита, энтерита) и нередко кожных изменений (по типу хронической рецидивирующей крапивницы или атопического дерматита). Реже наблюдаются изменения со стороны респираторного аппарата (по типу бронхиальной астмы или аллергического ринита), нервной системы (чаще по типу мигрени) и сердечно-сосудистой системы (по типу геморрагического васкулита или аллергического миокарда). Связь с определенной пищей сам больной установить не может.
В основе лечения пищевой аллергии лежит исключение из диеты пищевых продуктов, являющихся аллергенами у конкретного больного. Если спектр аллергенов выявлен полностью, элиминационной диетой удается поддержать удовлетворительное состояние без введения дополнительных лекарств. У большинства детей, страдающих кожными проявлениями пищевой аллергии, к 5 — 6 годам наступает спонтанное выздоровление независимо от лечения. При хронических желудочно-кишечных и кожных проявлениях, если не удается поддерживать удовлетворительное состояние больного элиминационной диетой, рекомендуется (для взрослых) лечение инталом per os (по 150 — 200 мг за час до еды); возможна замена интала на кетотифен (задитен).
