Авторы: Кабдрахманова Сая Канатовна,терапевт,зав.Отделения терапии.
Атамбаева Замзагуль Абитаевна, врач-терапевт, зав.консульт-диагност. отд.
ГКП на ПХВ «Областная больница» г.Талдыкорган
Ногайбекова Баян Жумахановна, Терапевт, Зав.отдел. медавиации.
ГКП на ПХВ «Областная станция скорой и неотложной медицинской помощи»
Введение
Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС), также известная как ишемическая болезнь сердца (ИБС), — это состояние, при котором сердце не получает достаточного количества кислорода из-за сужения или блокировки коронарных артерий. Это состояние может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности, инфарктам миокарда и внезапной смерти. ХИБС является одной из ведущих причин смертности во всем мире. В этой статье рассмотрены патогенез, клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению.
Этиология и патогенез
Основная причина ХИБС — это атеросклероз коронарных артерий, при котором в стенках артерий откладываются липиды (холестерин), формируя атеросклеротические бляшки. Эти бляшки сужают просвет артерий, ограничивая приток кислорода к сердечной мышце. Кроме атеросклероза, ХИБС может быть обусловлена:
- Тромбозом коронарных артерий.
- Спазмами коронарных артерий.
- Аномалиями коронарных артерий.
Факторы риска развития ХИБС включают:
- Возраст (старше 50 лет).
- Мужской пол.
- Наследственность.
- Гипертония.
- Гиперхолестеринемия.
- Курение.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Клинические проявления
Клинические проявления хронической ишемической болезни сердца варьируются в зависимости от стадии заболевания и степени сужения коронарных артерий.
- Стенокардия напряжения: Наиболее характерный симптом ХИБС. Пациенты испытывают приступы загрудинной боли или дискомфорта, которые возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Боль обычно исчезает через несколько минут после отдыха или приема нитроглицерина.
- Одышка: Может быть проявлением хронической сердечной недостаточности, вызванной недостаточным кровоснабжением миокарда.
- Усталость и слабость: Эти симптомы возникают из-за снижения насосной функции сердца и недостаточной доставки кислорода к тканям.
- Аритмии: Нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий, могут быть осложнением ишемии миокарда.
- Симптомы хронической сердечной недостаточности: У пациентов могут развиваться отеки ног, увеличение печени, одышка в покое, учащенное сердцебиение.
Диагностика
Диагностика ХИБС основывается на сочетании клинических данных, лабораторных тестов и инструментальных методов обследования.
- Электрокардиография (ЭКГ): Может показать признаки ишемии миокарда (депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т) или старые инфаркты миокарда. В некоторых случаях ЭКГ в покое может быть нормальной, поэтому применяются нагрузочные пробы.
- Эхокардиография: Используется для оценки функции сердечной мышцы, состояния клапанов и наличия зон гипокинезии, которые указывают на ишемию миокарда.
- Тест с физической нагрузкой (тредмил-тест): Позволяет выявить ишемию при увеличении нагрузки на сердце.
- Коронарная ангиография: Является золотым стандартом для диагностики ХИБС. Этот метод визуализирует коронарные артерии и позволяет оценить степень их сужения.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца: Используются для уточнения степени поражения коронарных артерий и оценки состояния миокарда.
- Лабораторные тесты:
Липидный профиль (уровень холестерина и липопротеинов).
Маркеры сердечной недостаточности (натрийуретические пептиды).
Лечение
Лечение хронической ишемической болезни сердца направлено на снижение частоты приступов стенокардии, улучшение качества жизни и профилактику сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).
- Фармакотерапия:
Антиангинальные препараты: Нитраты (нитроглицерин), бета-адреноблокаторы (метопролол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) помогают уменьшить потребность миокарда в кислороде и снять симптомы стенокардии.
Антитромботическая терапия: Аспирин и клопидогрел применяются для профилактики тромбоза и снижения риска инфаркта миокарда.
Гиполипидемическая терапия: Статины (аторвастатин, розувастатин) снижают уровень холестерина и замедляют прогрессирование атеросклероза.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II): Эти препараты улучшают прогноз при ХИБС за счет уменьшения нагрузки на сердце и снижения артериального давления.
- Хирургические методы лечения:
Чрескожная коронарная интервенция (ЧКИ): Включает ангиопластику и стентирование коронарных артерий. Этот метод позволяет расширить суженные артерии и восстановить кровоснабжение миокарда.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Хирургическое вмешательство, при котором создаются обходные пути (шунты) для восстановления кровотока в зоне ишемии.
- Модификация образа жизни:
- Отказ от курения и алкоголя.
- Контроль артериального давления и уровня холестерина.
- Регулярная физическая активность (умеренные аэробные нагрузки, ходьба).
- Диета с низким содержанием жиров и соли, богатая овощами и фруктами.
Прогноз и осложнения
Прогноз при ХИБС зависит от степени поражения коронарных артерий, своевременности и адекватности лечения. При соблюдении рекомендаций по лечению и модификации образа жизни можно значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность.
Основные осложнения ХИБС включают:
- Инфаркт миокарда.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Жизнеугрожающие аритмии.
- Внезапная сердечная смерть.
Заключение
Хроническая ишемическая болезнь сердца — это серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Ранняя диагностика, адекватная медикаментозная терапия, а также изменения образа жизни являются ключевыми факторами, которые помогают улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие тяжелых осложнений.
