Авторы: Фоминых Татьяна Евгеньевна, медсестра
Алижанова Марал Юсуповна, медсестра
Салимова Айгул Абижаевна, медсестра.
ЦФАО Алматинской области
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (ТБ ВГЛУ) — это специфическая форма туберкулёза, при которой инфекция поражает лимфатические узлы средостения и корней лёгких. Данная форма заболевания особенно распространена у детей и подростков, но встречается также у взрослых, особенно в условиях ослабленного иммунитета. Туберкулёз ВГЛУ может протекать как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими формами туберкулёза. В статье рассмотрены ключевые аспекты этого заболевания, его симптомы, методы диагностики, подходы к лечению и профилактике.
Этиология и патогенез
Туберкулёз вызывается микобактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые передаются воздушно-капельным путём. При первичном заражении микобактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление и развитие специфического процесса. Внутригрудные лимфатические узлы являются частью иммунной системы, и их поражение туберкулёзной инфекцией часто связано с реакцией организма на первичное инфицирование.
Симптомы туберкулёза внутригрудных лимфоузлов
Симптоматика туберкулёза ВГЛУ варьирует в зависимости от стадии заболевания и возраста пациента. В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно или проявляться слабо выраженными симптомами, что затрудняет диагностику.
Основные симптомы:
- Общая слабость и утомляемость: Пациенты часто жалуются на быструю утомляемость, потерю аппетита и общее снижение активности.
- Кашель: Один из наиболее частых симптомов. Кашель может быть сухим или с небольшим количеством мокроты, иногда с примесью крови.
- Одышка: Поражение внутригрудных лимфоузлов может приводить к сдавливанию бронхов и других структур, что вызывает затруднение дыхания и одышку.
- Повышение температуры: У большинства пациентов наблюдается длительное субфебрильное повышение температуры (37-37,5°C), что указывает на воспалительный процесс.
- Потливость, особенно ночью: Часто пациенты отмечают повышенное потоотделение во время сна.
- Боль в груди: Боль в грудной клетке может быть результатом давления увеличенных лимфоузлов на соседние органы и структуры.
- Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов: В некоторых случаях могут быть увеличены и периферические лимфоузлы, что указывает на системное поражение.
Диагностика
Диагностика туберкулёза внутригрудных лимфоузлов требует комплексного подхода, включающего клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.
- Анамнез и клиническое обследование: Важно собрать информацию о контакте с больными туберкулёзом, эпидемиологической обстановке и характере симптомов. Клиническое обследование может выявить признаки увеличения лимфатических узлов.
- Рентгенография органов грудной клетки: Рентген является основным методом диагностики, позволяющим выявить увеличение внутригрудных лимфоузлов, изменения в лёгочной ткани и признаки бронхопульмональных осложнений.
- КТ (компьютерная томография): КТ предоставляет более детальную информацию о состоянии лимфоузлов, позволяет оценить степень их увеличения и вовлечённость окружающих структур. Это особенно важно в случаях подозрения на осложнённый туберкулёз.
- Туберкулиновые пробы (проба Манту): Проба Манту помогает определить наличие гиперчувствительности к туберкулёзному антигену и оценить иммунный ответ организма. Она часто используется для скрининга туберкулёза, особенно у детей.
- Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: Может выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Исследование мокроты или бронхиального секрета: Для выявления микобактерий туберкулёза проводят микроскопию мазка и посев на специальные питательные среды.
- Биопсия лимфоузлов: В некоторых случаях, особенно при затруднениях в диагностике, может потребоваться биопсия внутригрудных лимфоузлов с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием.
Лечение туберкулёза внутригрудных лимфоузлов
Лечение туберкулёза ВГЛУ требует комплексного и длительного подхода, направленного на уничтожение возбудителя и предотвращение осложнений.
- Антитуберкулёзная терапия:
Первичная линия препаратов: Стандартная терапия включает комбинацию изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. Курс лечения обычно длится от 6 до 9 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания и реакции на лечение.
Коррекция дозировки: Дозы препаратов подбираются индивидуально, с учётом возраста, массы тела пациента и тяжести заболевания.
- Кортикостероиды: В случаях, когда увеличенные лимфоузлы вызывают сдавление дыхательных путей или крупных сосудов, могут быть назначены кортикостероиды для снижения воспаления и уменьшения отёка.
- Симптоматическая терапия: Включает применение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, а также бронхолитиков для облегчения дыхания.
- Хирургическое лечение: В редких случаях, когда консервативное лечение не приносит результата или возникают осложнения, такие как абсцедирование лимфоузлов, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поражённых тканей.
Профилактика
Профилактика туберкулёза внутригрудных лимфоузлов направлена на предотвращение инфицирования и развитие заболевания у людей, находящихся в группе риска.
- Вакцинация БЦЖ: Вакцинация против туберкулёза является основным методом профилактики, особенно у детей. Вакцина БЦЖ помогает снизить риск развития тяжёлых форм туберкулёза, включая поражение внутригрудных лимфоузлов.
- Раннее выявление и лечение: Регулярные медицинские осмотры, скрининговые программы и туберкулиновые пробы помогают выявлять инфицированных на ранних стадиях и начинать своевременное лечение.
- Санитарные меры: Важно избегать контактов с больными активными формами туберкулёза и следить за эпидемиологической обстановкой в очагах инфекции.
- Укрепление иммунной системы: Здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек способствуют укреплению иммунитета и снижению риска развития туберкулёза.
Заключение
Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов — это серьёзное инфекционное заболевание, которое требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Прогноз при туберкулёзе ВГЛУ зависит от ранней диагностики и правильного выбора терапии. Регулярное наблюдение, адекватное лечение и профилактические меры помогают предотвратить осложнения и улучшить качество жизни пациентов.
