ТЕРАПИЯ СУРФАКТАНТОМ, ОСНОВАННАЯ НА ТЕСТАХ НА ЗРЕЛОСТЬ ЛЕГКИХ, У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С РИСКОМ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА

Авторы:

Воробьева Алеся Николаевна – заместитель директора по неонатальной службе, врач педиатор (неонатолог),

Жолдаспаева Назира Исагалиевна — врач неонатолог

Инкарбекова Жадыра Мураткановна — врач неонатолог

ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»

Источник: Sibrecht G., Kearl C.R., Borys F., Morariu M., Bruschettini M., Soll R. Surfactant therapy guided by tests for lung maturity in preterm infants at risk of respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 10 (10): CD013158.

Было показано, что введение различных препаратов экзогенного сурфактанта уменьшает повреждение легких и частоту пневмоторакса и улучшает выживаемость глубоконедоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС). Не существует единого мнения о показаниях к введению сурфактанта, позволяющих своевременно вмешаться и избежать чрезмерного лечения, учитывая инвазивность процедуры и ее стоимость. Экспресс-тесты на зрелость легких, такие как клик-тест, подсчет пластинчатых тел и тест на стабильные микропузырьки, могут помочь в выявлении новорожденных, которые нуждаются во введении сурфактанта.

Цели: оценить эффекты лечения сурфактантом, руководствуясь экспресс-тестами на дефицит сурфактанта, у недоношенных детей, находящихся в группе риска или имеющих РДС.

Сравнение 1. Приводит ли лечение сурфактантом, проводимое с помощью экспресс-тестов на дефицит сурфактанта, у недоношенных детей из группы риска по сравнению с профилактическим введением сурфактанта всем новорожденным из группы высокого риска, к снижению потребности в терапии сурфактантом и снижению частоты бронхолегочной дисплазии (БЛД) и смертности?

Сравнение 2. У недоношенных новорожденных, которым требуется ранняя респираторная терапия, минимизирует ли лечение сурфактантом, основанное на экспресс-тестах на дефицит сурфактанта, по сравнению с терапией сурфактантом, проводимой новорожденным с РДС, диагностированным по клиническим и рентгенологическим критериям, потребность в лечении сурфактантом и снижает ли частоту БЛД и смертности?

Методы поиска. Авторы провели поиск в CENTRAL, PubMed, EMBASE и 3 дополнительных реестрах клинических исследований по состоянию на сентябрь 2024 г. Авторы также проверили списки ссылок включенных исследований и связанные с ними систематические обзоры на предмет исследований, не выявленных при поиске в базе данных.

Критерии отбора. Авторы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квазиРКИ, оценивающие экспресс-тесты на дефицит сурфактанта у новорожденных с высоким риском РДС или нуждающихся в респираторной терапии. Авторы выбрали 2 сравнения: 1) лечение сурфактантом, основанное на экспресс-тестах на дефицит сурфактанта, и профилактическое введение сурфактанта всем новорожденным из группы высокого риска у крайне недоношенных (<28 нед гестации) и очень недоношенных (28-32 нед гестации); 2) лечение сурфактантом, проводимое с помощью экспресс-тестов на дефицит сурфактанта, по сравнению с терапией сурфактантом, проводимой недоношенным новорожденным (<37 нед гестации) с РДС, диагностированным по клиническим и рентгенологическим критериям.

Сбор и анализ данных. Авторы использовали стандартные методы Кохрана, а также модель с фиксированным эффектом с отношением рисков (ОР) и разницей рисков (РР) с их 95% доверительными интервалами (ДИ) для дихотомических данных. Основными исходами были неонатальная смертность, смертность до выписки из стационара, БЛД и комбинированный исход — БЛД или смертность. Авторы использовали GRADE для оценки достоверности доказательств.

Основные результаты. В данный обзор авторы включили 3 РКИ с участием 562 новорожденных. Ни в одном исследовании не сравнивали лечение сурфактантом, проводимое на основании экспресс-тестов на дефицит сурфактанта, и профилактическое введение сурфактанта всем детям из группы высокого риска. Сравнение терапии сурфактантом, проводимой на основании экспресс-тестов на дефицит сурфактанта, с терапией сурфактантом, проводимой новорожденным с РДС, диагностированным на основании клинических и рентгенологических критериев: ни в одном исследовании не сообщалось о неонатальной смертности. По сравнению с терапией сурфактантом, назначаемой новорожденным с РДС, диагностированным по клиническим и рентгенологическим критериям, данные очень неопределенны в отношении влияния терапии сурфактантом, на основании экспресс-тестов на дефицит сурфактанта, на смертность перед выпиской из стационара. Лечение сурфактантом на основании экспресс-тестов на дефицит сурфактанта может привести к незначительной разнице или ее отсутствию в отношении частоты развития БЛД. Ни в одном исследовании не сообщалось о комбинированном исходе — БЛД или смертности. Лечение сурфактантом, проводимое на основании экспресс-тестов на дефицит сурфактанта, может привести к практически нулевым изменениям в частоте использования сурфактанта, по сравнению с терапией сурфактантом, проводимой новорожденным с РДС, диагностированным по клиническим и рентгенологическим критериям. Ни в одном исследовании не сообщалось о неврологических нарушениях от умеренной до тяжелой степени.

Заключение. Ни в одном исследовании не сравнивали лечение сурфактантом, проводимое на основании экспресс-тестов на дефицит сурфактанта, с профилактическим введением сурфактанта всем детям из группы высокого риска. Имеются доказательства от низкого до очень низкого уровня достоверности в 3 исследованиях по терапии сурфактантом, основанной на экспресс-тестах на дефицит сурфактанта, по сравнению с терапией сурфактантом, проводимой новорожденным с РДС, диагностированным по клиническим и рентгенологическим критериям. Ни в одном исследовании не сообщалось о неонатальной смертности, комбинированном исходе «БЛД или смертность» или неврологических исходах. По сравнению с терапией сурфактантом, назначаемой новорожденным с РДС, диагностированным по клиническим и рентгенологическим критериям, данные о влиянии лечения сурфактантом, проводимого на основании экспресс-тестов на дефицит сурфактанта, на смертность до выписки из стационара весьма неопределенны. Лечение сурфактантом, проводимое на основании экспресс-тестов на дефицит сурфактанта, может привести к незначительной или нулевой разнице в частоте развития БЛД, пневмоторакса, расходе сурфактанта. Результаты 2 крупных продолжающихся исследований, указанных в данном обзоре, вероятно, окажут важное влияние на установление эффектов лечения сурфактантом, основанного на экспресс-тестах на дефицит сурфактанта у недоношенных детей.