Авторы:
Митяев Андрей Константинович — врач акушер-гинеколог,
Даулетбаева Забира — врач акушер-гинеколог,
Омарова Арайлым Мейранқызы – заведующая отделением гинекологии, врач акушер — гинеколог
ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
Рак тела матки — онкологическое заболевание, при котором злокачественное новообразование формируется из клеток слизистой оболочки матки (эндометрия).
Рак тела матки считается наиболее распространенной онкопатологией женских половых органов и занимает второе место в структуре женской онкологии, уступая только раку молочной железы. Заболевание чаще диагностируют у женщин старше 55 лет.
Согласно статистике, более чем у 70% больных рак матки выявляют на ранних стадиях развития. Это позволяет провести своевременное лечение и создает фон для полного излечения от заболевания.
Виды
Исходя из гистологического типа, выделяют следующие виды рака тела матки:
- аденокарцинома;
- плоскоклеточный рак;
- железисто-плоскоклеточный;
- серозный;
- муцинозный;
- светлоклеточная аденокарцинома;
- недифференцированный рак.
В зависимости от морфологической характеристики атипичных клеток выделяют следующие типы опухолей:
- высокодифференцированные;
- умеренно-дифференцированные;
- низкодифференцированные.
С учетом степени распространенности патологических изменений проводят стадирование рака матки:
- Нулевая стадия — преинвазивный рак. Опухоль развивается в слизистом слое и не затрагивает мышечный слой стенки матки.
- Первая стадия. Опухоль находится в пределах матки, проникает в мышечный слой стенки, но не затрагивает серозный.
- Вторая стадия. Рак распространяется на цервикальный канал, но локализуется в пределах матки.
- Третья стадия. Опухоль затрагивает серозный слой органа, распространяется на придатки, влагалище и регионарные лимфатические узлы.
- Четвертая стадия. Новообразование переходит на мочевой пузырь или кишечник, метастазы распространяются в отдаленные органы и лимфатические узлы.
Симптомы
Начальные стадии рака тела матки проявляются следующими симптомами:
продолжительные и болезненные менструации;
- межменструальные кровянистые выделения (при сохраненном цикле);
- кровянистые выделения из половых путей после наступления менопаузы;
- лейкорея (обильные водянистые выделения из влагалища).
Для первых стадий не характерны болезненные ощущения. Они возникают на 2-3-й стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, сдавливает сосуды и нервные окончания. В этот период могут появляться выделения цвета «мясных помоев» с неприятным запахом и примесью гноя.
Распространенный рак сопровождается болями внизу живота, в промежности и в крестце. Системные проявления включают астению, снижение работоспособности, отсутствие аппетита и тошноту. Могут возникать дополнительные симптомы (нарушение дефекации, мочеиспускания и др.), обусловленные характером локализации метастазов.
Причины
Рак матки может развиваться в результате гормональных нарушений, метаболических расстройств, нарушений иммунитета, мутации генов и пр. Точная причина неизвестна. Выделяют предрасполагающие факторы:
- бесплодие;
- ановуляторные циклы;
- поздняя менопауза;
- гиперпластические процессы в матке;
- лишний вес;
- сахарный диабет;
- гипертензия;
- аборты в анамнезе;
- возраст старше 55 лет;
- заболевания надпочечников;
- случаи рака эндометрия у близких родственниц.
Диагностика
Первичная диагностика патологий матки проводится на основании данных гинекологического осмотра, результатов мазков из цервикального канала и половых путей, а также ультразвукового сканирования репродуктивной системы.
При высокой вероятности рака эндометрия проводят уточняющие диагностические процедуры:
- общеклинический анализ крови;
- тесты на онкомаркеры;
- аспирационную биопсию эндометрия;
- МРТ малого таза.
Лечение рака тела матки
Лечение рака матки проводится комплексно. Составляются персональные программы с учетом стадии развития заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациентки. Обычно хирургическое удаление новообразования сочетают с курсами химиотерапии, лучевой и гормональной терапии. На поздних стадиях проводятся паллиативные операции и химиолучевая терапия.
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения в большинстве случаев применяются на этапе подготовки или после операции. Они направлены на уничтожение опухолевых клеток, которые успели распространиться в организме и со временем могут дать начало новым опухолям. Гормонотерапия может быть длительной. Препараты подбирают с учетом чувствительности клеток опухоли.
Хирургическое лечение
При выявлении высокодифференцированных опухолей на преинвазивной стадии возможно щадящее лечение. Органосохраняющая операция подразумевает абляцию или разрушение слизистой с подлежащей частью подслизистого и мышечного слоев матки.
Пациенткам, которые реализовали репродуктивную функцию, и при этом опухоль обнаружена на ранней стадии проводится удаление матки с трубами и сохранение яичников. Вмешательство чаще всего выполняют с помощью лапароскопического метода, что способствует снижению риска осложнений.
Для лечения заболевания на второй-третьей стадии выполняют открытую операцию, в ходе которой удаляют матку и придатки, оценивают состояние лимфатических узлов и при необходимости их удаляют. В завершении проводят сеанс внутрибрюшной химиотерапии.
Профилактика
Профилактика рака матки подразумевает здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное и полное лечение заболеваний половых органов. Однако тщательное соблюдение этих рекомендаций не гарантирует защиту от онкопатологий. Поэтому крайне важно регулярно проходить гинекологические обследования, направленные на раннюю диагностику предраковых состояний и начальных форм рака.
Реабилитация после хирургического лечения
Сроки и особенности реабилитационного периода зависят от объема и особенностей проведения вмешательства. После лапароскопических операций стационарное наблюдение длится до 5 дней, после открытых — 7-9 дней. В послеоперационном периоде проводится симптоматическое лечение и медикаментозная профилактика осложнений. До полного восстановления рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, купания в ванне, тепловых процедур, массажа и физических нагрузок.
