Авторы:
Керимкулова Г.Д., Утебаева А.С.
медсестры ВОП Ескелдинская ЦРБ
Гипертония может быть симптомом хронических заболеваний или самостоятельной патологией. Различают первичную и вторичную гипертонию.
Вторичная гипертония — это симптом, который возникает по мере развития других заболеваний (как правило, патологий сердца или почек). Наиболее часто она встречается у детей младше 6 лет.
Возможные причины вторичной гипертонии:
- заболевания почек;
- нарушение работы почечных артерий (реноваскулярная гипертензия);
- врождённый порок сердца, который сопровождается сужением просвета аорты (коарктация аорты);
- нарушение работы сосудов;
- некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет 2-го типа, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, избыточное производство гормона альдостерона корой надпочечников);
- генетические нарушения;
- некоторые виды рака (ренинома, нейробластома, надпочечниковая карцинома);
- неврологические заболевания (например, энцефалит — воспаление тканей головного мозга);
- избыток кальция;
- повышенный уровень холестерина;
- лечение некоторыми препаратами, например сосудосуживающими средствами или преднизолоном;
- отравление ртутью или свинцом;
- отравление солодкой.
Первичная, или эссенциальная, гипертония — это самостоятельное заболевание, иногда её даже называют «гипертоническая болезнь». Она развивается вне других патологий: системы и органы, в том числе сердце и почки, в этом случае работают без отклонений. Как правило, у детей до 6 лет она не встречается.
Причины гипертонии у детей в зависимости от возраста
Для каждой возрастной группы можно выделить ряд наиболее частых причин гипертонии.
У детей до 1 года гипертония развивается на фоне аномального строения и нарушения работы почек и сердца или незрелости лёгких.
В возрасте 1 года — 6 лет причиной гипертонии чаще служат патологии почек и онкологические заболевания.
У детей 7–12 лет наряду с почечными и сердечными патологиями добавляется эссенциальная гипертония.
У подростков эссенциальная гипертония — наиболее частая причина повышенного давления.
Юношеская гипертония
Нередко повышенное давление выявляется в предподростковом и подростковом возрасте, причём у мальчиков чаще, чем у девочек. Это может быть связано с гормональными изменениями, в том числе повышенным уровнем тестостерона. Гипертония, выявленная в этот период, редко бывает вызвана патологиями сердца или почек.
Течение гипертонии у детей и подростков
В основе гипертонии — нарушение баланса двух параметров: объёма перекачиваемой крови в минуту (этот показатель называется «сердечный выброс») и способности сосудов расширяться.
Эти процессы регулируются веществами, которые по большей части вырабатывают почки и клетки, выстилающие изнутри артериальные и лимфатические сосуды (эндотелий).
В норме, когда сердечный выброс увеличивается (например, при физической нагрузке), сопротивление сосудов должно снижаться. Это работает и в обратную сторону: если сосуды спазмированы, сердечный выброс сокращается.
Если регуляция этих процессов нарушена, развивается повышенное давление.
Стадии гипертонии
У детей младше 13 лет нет фиксированных показателей, соответствующих стадиям гипертонии: они рассчитываются индивидуально с помощью специальных таблиц, которые включают такие параметры, как рост, пол, возраст пациента. В основе таких таблиц — перцентили. Это значения, приведённые с учётом того, как часто они встречаются у детей того или иного возраста и телосложения. Чем ближе результат к средним значениям (50-й перцентиль), тем лучше он вписывается в норму.
Если давление приближается к 90-му перцентилю, это говорит о том, что оно в верхней границе нормы. Давление в диапазоне 90–95 перцентилей считается повышенным. Если давление находится в диапазоне от 95-го до 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст., говорят о гипертонии 1-й стадии. Если давление поднимается выше 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст., ставят диагноз «гипертония 2-й стадии».
У подростков с 13 лет выделяют следующие стадии нарушения давления: повышенное давление, гипертония 1-й стадии, гипертония 2-й стадии.
Повышенным считается давление 120—129/80 мм рт. ст.
Стадии гипертонии у подростков (13–19 лет):
- гипертония 1-й стадии — 130—139/80–89 мм рт. ст;
- гипертония 2-й стадии (тяжёлая гипертония) — выше 130—139/80–89 мм рт. ст.
Помимо стадий, гипертонию различают по риску сердечно-сосудистых осложнений. Его оценивают по таким факторам, как поражение органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированные клинические состояния (АКС).
Поражение органов-мишеней (ПОМ) — это заболевания сердца, сосудов, почек, головного мозга, глаз и других органов, развившиеся на фоне гипертонии.
Ассоциированные клинические состояния (АКС) — это патологии, которые часто выявляются у пациентов с артериальной гипертензией, усугубляют течение гипертонической болезни и сами развиваются или утяжеляются на её фоне.
Возможные АКС при гипертонии:
- сахарный диабет;
- цереброваскулярные заболевания — поражение головного мозга на фоне недостаточного поступления кислорода;
- ретинопатия — патологические изменения сосудов сетчатки глаз;
- нефропатия — нарушение работы почек;
- аневризма аорты — расширение ослабленных стенок главной артерии, которое может приводить к её разрыву.
Симптомы гипертонии у детей и подростков
Гипертония долгое время может протекать бессимптомно: часто патологию выявляют случайно во время профилактического обследования. Однако иногда её можно заподозрить по ряду косвенных симптомов.
Возможные симптомы гипертонии:
- головная боль;
- быстрая утомляемость при физической нагрузке;
- ухудшение или искажение зрения, например мушки перед глазами;
- шум или звон в ушах;
- частая смена настроения;
- нарушения сна;
- недомогание при физических нагрузках.
Для резкого повышения давления выше 150/95 мм рт. ст. (такое состояние называется гипертоническим кризом) характерны сильная головная боль, головокружение, бледность или покраснение лица, тошнота, рвота, нарушения зрения.
При подозрении на гипертонический криз нужно вызвать скорую помощь.
Диагностика гипертонии у детей и подростков
При подозрении на гипертонию у ребёнка или подростка нужно обратиться к педиатру. При необходимости он направит к профильным специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, окулисту.
Важная часть диагностики гипертонии — сбор анамнеза. Врач задаст ряд вопросов, чтобы узнать об особенностях здоровья и развития ребёнка и о его семейной истории здоровья.
О чём может спросить врач:
- не беспокоит ли ребёнка головная боль, утомляемость, нет ли раздражительности;
- не отмечались ли эпизоды повышения температуры вне респираторных и других заболеваний (это может быть признаком воспаления почек);
- сколько мочеиспусканий в сутки;
- есть ли хронические заболевания;
- принимает ли пациент лекарства длительно или постоянно;
- были ли у ребёнка черепно-мозговые травмы или повреждения живота;
- как проходило внутриутробное развитие и роды: не было ли преждевременных родов, недоношенности или задержки развития;
- есть ли признаки раннего полового развития (у девочек — до 8 лет, у мальчиков — до 10 лет);
- какой рацион у ребёнка, достаточная ли физическая активность, не было ли резкого повышения массы тела;
- каковы эмоциональный фон в семье и нагрузка в школе;
- были ли в семье случаи гипертонии, сахарного диабета и заболеваний почек.
После сбора анамнеза врач проводит полный физический осмотр. Это позволяет выявить или исключить нарушения в работе систем и органов, оценить общее состояние здоровья, выявить косвенные признаки и факторы риска гипертензии.
Этапы осмотра:
- измерение длины и массы тела, окружности талии;
- осмотр кожи: нет ли потливости, бежевых или красных пятен, синюшности;
- осмотр глаз и по возможности глазного дна;
- обследование шеи — нет ли набухания вен, увеличения щитовидной железы, шума в районе сонной артерии;
- прослушивание лёгких: нет ли хрипов или одышки;
- ощупывание живота на предмет крупных новообразований, нетипичной пульсации;
- выявление отёков рук и ног;
- проверка неврологических симптомов;
- оценка развития половых признаков.
Во время осмотра врач трижды измеряет артериальное давление с перерывом 2–3 минуты. Параллельно он замеряет пульс и оценивает частоту и ритм биения сердца.
При повышенных показаниях врач пригласит пациента на повторный приём: чтобы диагностировать гипертонию, одного зафиксированного случая повышенного давления недостаточно. Показания последовательно измеряют трижды (интервал между приёмами, во время которых измеряют давление, — 1–2 недели).
Если патология диагностирована, врач назначит ряд исследований, чтобы определить разновидность гипертонии, выявить её причину и спланировать стратегию лечения.
