Автор: Манапова Балжан Калмахановна
Гкп на пхв городская поликлиника 1 ПМСП
Преэклампсия – это осложнение беременности, характеризующееся развитием артериальной гипертензии и протеинурии, возникающее после 20 недель гестации. Данное состояние остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности в мире. Важность своевременной диагностики и адекватного лечения преэклампсии обусловлена ее потенциальными тяжелыми осложнениями для матери и плода, такими как эклампсия, преждевременные роды и задержка внутриутробного развития.
Этиология и факторы риска
Точная этиология преэклампсии до конца не изучена, однако существует множество теорий, объясняющих развитие данного состояния. Ведущая роль отводится нарушениям в плацентарном кровообращении и эндотелиальной дисфункции. Ожидается, что воспалительные процессы в сочетании с иммунными нарушениями приводят к изменению сосудистого тонуса и повышению проницаемости сосудов.
Существует ряд факторов риска, увеличивающих вероятность развития преэклампсии:
- Первая беременность – у первородящих женщин риск развития преэклампсии значительно выше.
- Многоплодная беременность – в случае вынашивания двух и более плодов вероятность преэклампсии возрастает.
- Сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронические заболевания почек и аутоиммунные заболевания могут увеличить риск.
- Возраст – беременные моложе 18 лет и старше 35 лет подвержены большему риску развития преэклампсии.
- Генетическая предрасположенность – наличие преэклампсии в семейном анамнезе повышает вероятность развития заболевания.
Патогенез
Преэклампсия связана с нарушением нормального процесса инвазии трофобласта в материнские сосуды. В норме трофобласт замещает мышечную оболочку спиральных артерий, обеспечивая адекватное кровоснабжение плаценты и плода. При преэклампсии инвазия трофобласта оказывается недостаточной, что ведет к снижению плацентарной перфузии и гипоксии. В ответ на гипоксию плацента выделяет в кровоток матери различные факторы, такие как антиангиогенные белки и воспалительные цитокины, которые приводят к системной эндотелиальной дисфункции.
Эндотелиальная дисфункция, в свою очередь, вызывает вазоконстрикцию, повышение артериального давления и увеличение сосудистой проницаемости, что приводит к развитию протеинурии и отеков.
Клинические проявления
Основные клинические проявления преэклампсии включают:
Артериальная гипертензия. Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. после 20 недель беременности – основной диагностический критерий преэклампсии.
Протеинурия. Наличие белка в моче (более 0,3 г за сутки) также является важным диагностическим признаком.
Отечный синдром. Хотя отеки не всегда являются специфическим признаком, их наличие, особенно в сочетании с протеинурией и гипертензией, может указывать на преэклампсию.
Нарушение функций органов. При тяжелой форме преэклампсии могут наблюдаться такие осложнения, как головные боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии, олигурия и повышение уровня печеночных ферментов.
Задержка внутриутробного развития плода. Плацентарная недостаточность, характерная для преэклампсии, может привести к задержке роста и гипоксии плода.
Диагностика
Диагностика преэклампсии основывается на данных анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований:
- Измерение артериального давления. Регулярное измерение давления у беременных является обязательным скрининговым методом для выявления гипертензии.
- Анализ мочи. Определение уровня белка в моче (суточная протеинурия или тест с использованием экспресс-полосок) помогает в постановке диагноза.
- Биохимические анализы крови. Повышение уровня креатинина, АЛТ, АСТ и снижение уровня тромбоцитов могут свидетельствовать о развитии тяжелой преэклампсии.
- УЗИ плода. Оценка состояния плода и плаценты, включая измерение размеров плода, допплерографию кровотока в маточных артериях и амниотический индекс, помогает выявить признаки плацентарной недостаточности.
Лечение
Лечение преэклампсии направлено на предотвращение осложнений и стабилизацию состояния матери и плода. В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть консервативным или хирургическим.
- Консервативное лечение.
Гипотензивная терапия. Для контроля артериального давления применяются препараты, такие как метилдопа, лабеталол и нифедипин. Контроль артериального давления важен для предотвращения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Магнийсодержащие препараты. Магнезия используется для профилактики судорог при тяжелой форме преэклампсии и эклампсии.
Госпитализация. Пациентки с тяжелой преэклампсией подлежат госпитализации в стационар для постоянного контроля за артериальным давлением, состоянием плода и функций органов матери.
- Родоразрешение. Единственным радикальным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. При тяжелой преэклампсии, угрожающей жизни матери или плода, независимо от срока гестации, проводится экстренное кесарево сечение. В случае легкой или умеренной формы заболевания при стабильном состоянии матери и плода возможно пролонгирование беременности под тщательным наблюдением до достижения зрелости легких плода.
Профилактика
На сегодняшний день не существует методов, которые бы полностью предотвращали развитие преэклампсии. Однако существует несколько подходов, направленных на снижение риска:
Регулярные осмотры и мониторинг состояния. Важно, чтобы женщины с высоким риском развития преэклампсии (сопутствующие заболевания, семейный анамнез) находились под постоянным наблюдением специалистов.
Аспирин в малых дозах. Ряд исследований показал, что применение низких доз аспирина у женщин с высоким риском преэклампсии снижает частоту развития заболевания.
Кальцийсодержащие добавки. Дефицит кальция может способствовать развитию преэклампсии, поэтому его коррекция может снижать риск.
Заключение
Преэклампсия остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности. Своевременная диагностика и адекватное лечение данного состояния играют ключевую роль в снижении частоты осложнений и улучшении прогноза для матери и плода. Тщательное наблюдение, контроль артериального давления и своевременное родоразрешение при тяжелых формах преэклампсии – основные меры, направленные на сохранение жизни и здоровья пациенток.
