Автор: Нурпеисова Рыскельды Курмангалиевна , врач общей практики
ГКП на ПХВ «Алакольская районная центральная больница»,
отделение села Кабанбай
Инфаркт миокарда -одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Классификация
1.Острейший период
2.Острый период
3.Подострый период
4.Период рубцевания
По обьему поражения: 1.Крупноочаговый(проникающий) Q-инфаркт.
2.Мелкоочаговый (непроникающий) не Q-инфаркт
По анатомии поражения: 1.Трансмуральный 2.Интрамуральный 3.Субэндокардиальный 4.Субэпикардиальный Этиология
Инфаркт миокарда развивается в результате обструкции просвета сосуда кровоснабжающей миокард (коронарная артерия).
Причинами могут стать по частоте встречаемости:
1. Атеросклероз коронарных артерий(тромбоз,обструкция бляшкой) 93-98%.
2. Хирургическая обструкция (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия и.т.д) Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола). Патогенез
Различают стадии:
1.Ишемия 2.Повреждения(некробиоза) 3.Некроза.4.Рубцевание. Ишемия может являться предиктором инфаркта миокарда и длиться сколь угодно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении,когда страдает метаболизм и функция миокарда,однако носят обратимый характер.Стадия повреждения длиться от 4 до 7часов.Некроз характеризуется необратимостью повреждения.Через 1-2недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью.Окончательное формирование рубца происходит через 1-2месяца.
Клинические проявления Основной клинический признак-интенсивная боль за грудиной(ангинозная боль).Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т.д. Нередко заболевание имеет безболевой характер.В 20-30% случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной-недостаточности. Пациенты отмечают одышку,непродуктивный кашель.Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы эктрасистолий или фибриляция предсердий.
Атипичные формы инфаркта миокарда
В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носит атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда: -Абдоминальная форма-симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота,икотой,вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита. -Астматическая форма-симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой.Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы. -Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошой ямке.
-Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлении болезни(диабета). -Церебральная форма-симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами. Диагностика -Ранняя: электрокардиография, эхокардиография, анализ крови на кардиотропные ферменты(МВ-КФК, АлАТ, ЛДГ,тропонин).
-Отсроченная : коронарография , сцинтиграфия миокарда. Осложнения -Ранние: острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболические осложнения, разрыв миокарда с развитием тампонады сердца, перикардит ; -Поздние:постинфарктный синдром(синдром Дресслера),тромбоэмболические осложнения, хроническая сердечная недостаточность, аневризма сердца, смерть. Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов: антиагреганты,ацетилсалициловая кислота,клопидогрел,антикоагулянты-в-блокаторы, тромболитики-стрептокиназа, актилизе,метализе, нитраты, морфин. При необходимости подбор антианемической терапии.
Прогноз Прогноз заболевания условно неблагоприятный,после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.
Опыт работы . На диспансерном учёте с инфарктом миокарда в 2022 году состояли-2е больных, в 2023году-1 больной, в 2024 году за 9 месяцев-1 больной.Все они получали стационарное лечение. Выводы Под профилактикой инфаркта миокарда(ИМ) подразумевают систему мероприятии,направленных на предупреждение атеросклероза и исключение по возможности ,факторов риска. Первичная профилактика основывается на следовании медицинским рекомендациям по предупреждению ишемической болезни сердца,нормализации артериального давления, устранению гиперлипидемии, для вторичной профилактики ИМ ,достаточно изучена ацетилсалициловая кислота (АСК).
