Автор: Жангубекова Рита Еркиновна — медсестра хирургического кабинета Место работы : ГКП на ПХВ «Коксуская ЦРБ»
Ожог — это травма кожи, вызванная внешним воздействием и влекущая коагуляционный некроз тканей. Возможны более глубокие поражения, затрагивающие внутренние органы. Последствия бывают разные — от косметического дефекта до летального исхода. Из этого материала вы узнаете о классификациях ожогов, как помочь пострадавшему, какое лечение обычно требуется.
Классификация ожогов по причине
Обжечься человек может дома или на производстве. Обычно такие повреждения становятся результатом несчастного случая. По причине и травмирующему фактору выделяют четыре вида ожогов:
| Вид | Травмирующий фактор | Пример |
| термическ | внешний источник повышенных температур | огонь кипяток раскаленная поверхность горячий или токсичный дым |
| химические | химически активное вещество | кислота щелочь нефтепродукты фенолы |
| лучевые | излучение | солнце УФ-лучи в солярии рентген радиация |
| электрические | массированный поток электронов | электрический ток |
Термические и химические вызывают сильную боль, они хорошо заметны визуально. Электрические могут не иметь следов на коже, они в большей степени затрагивают токопроводящие ткани (нервы, мышцы, сосуды). Последствия лучевых могут проявиться в отдаленном периоде.
Классификация ожогов по степени поражения
В западной медицине выделяют три степени поражения, тогда как в российской их четыре. Наши травматологи ничего не додумывали — вторая «зарубежная» степень имеет два уровня.
| Степень | Глубина | Симптомы | Заживление |
| I | повреждение верхнего слоя кожи (эпидермиса) | покраснение отек | полное, бесследное |
| II (поверхностный неполнослойный) | повреждение сосочкового слоя дермы | лопающиеся пузырьки с выделением прозрачной жидкости формирование струпьев | возможны рубцы |
| III (глубокий неполнослойный) | распространение до подкожной клетчатки | красно-белый оттенок травмированного участка потеря чувствительности нарушение кровообращения | выраженные рубцы |
| IV (полнослойный) | охват всех слоев кожи, возможно распространение на мышцы и кости | обугливание потеря чувствительности выпадение волос | требуется пластическая операция |
Оценка степени тяжести по площади поражения при термическом ожоге
Воздействию высокой температуры может подвергнуться большая площадь тела (например, если человек побывал в огне). Выделяют локальные травмы (менее 10%) и травмы, вызывающие ожоговую болезнь (более 10%). Последние сопровождаются нарушениями различных систем организма (дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной).
Для определения обгоревшей площади на глаз используют правило девяток, согласно которому по 9% тела занимают:
- голова с шеей;
- рука полностью;
- бедро;
- голень со стопой.
На заднюю и переднюю поверхности туловища приходится по 18%. Оставшийся 1% — это зона промежности. При оценке степени тяжести травм у детей используются другие соотношения из-за отличающихся пропорций тела.
Первая помощь при термических ожогах
При термических ожогах первая помощь зависит от площади повреждения кожи. Если она составляет менее 10%, угрозы жизни нет, можно справиться с последствиями травмы в домашних условиях.
Достаточно правильно охладить обожженный участок:
- Если кожа только покраснела, подойдет проточная вода.
- Если образовались пузыри, участок лучше погрузить в емкость с холодной водой.
- Если пузыри прорвались, на них накладывают стерильную повязку, а сверху прикладывают лед или грелку с холодной водой.
Обожженную кожу нельзя смазывать йодом, спиртом или любыми другими химическими средствами. Антисептическая обработка проводится по краям, где эпидермис не поврежден.
Если же воздействие огнем, паром или горячей водой было более масштабным, нужно вызывать скорую помощь. На время ожидания пострадавшего следует успокоить, обеспечить ему покой и обильное питье, а обожженные зоны прикрыть чистой тканью (не ватой!).
Что делать при ожогах химикатами?
Химические травмы быстро вызывают некроз тканей и слизистых. Поэтому медицинская помощь требуется вне зависимости от масштаба поражения. Правильная первая реакция поможет минимизировать последствия.
Важно своевременно очистить кожу от химического вещества сухим тампоном. Нельзя допускать попадания жидкости до полного удаления химиката во избежание их взаимодействия.
Необходимо правильно промыть рану. Чем именно — зависит от вещества, попавшего на кожу:
- Кислота — холодной мыльной водой или содовым раствором.
- Щелочь — столовым уксусом, разбавленным водой, или раствором лимонной кислоты.
- Негашеная известь — проточной водой с последующим смазыванием растительным маслом.
- Фосфор — проточной водой с последующей обработкой раствором медного купороса.
В последнем случае важно поместить под воду обожженный участок как можно быстрее. При контакте фосфора с воздухом есть риск воспламенения.
Первая помощь при солнечных ожогах
Большую часть лучевых ожогов люди получают на производствах. В первые часы внешние проявления могут отсутствовать, поэтому первая помощь не оказывается. Пострадавшего сразу госпитализируют для выяснения глубины проникновения излучения и оценки последствий.
Исключение составляют солнечные, которые относятся к категории бытовых. Покраснение возникает сразу же. Тут можно предпринять следующее:
- Перейти в тень.
- Наложить чистую ткань или марлю, смоченную в холодной воде (менять каждые 10-15 минут).
- По возможности принять прохладный душ.
- Выпить больше жидкости.
Травма нередко сопровождается тепловым ударом. Важно объективно оценить состояние пострадавшего. При наличии головокружения, тошноты, озноба нужно вызывать скорую.
Что делать при электрическом ожоге?
При поражении током внешние ткани могут остаться визуально целыми. Однако это не значит, что человеку не нужна помощь. Единственное, что могут сделать окружающие, — изолировать его от источника электричества и вызвать врача. В отсутствие кожных повреждений обрабатывать нечего, а заняться более глубокими структурами без медицинских знаний не получится.
Электрический ожог первой степени часто проявляется точками входа и выхода тока. Цвет может варьироваться от грязно-белого до темно-серого, при этом по краям метка светлее, чем в середине. Сами края раны приподняты, за счет чего она принимает форму блюдца.
Кожа в этих точках — омертвевшая, поэтому самостоятельных мер для ее спасения не предусмотрено. Этим займутся врачи.
Что запрещено делать?
Первая реакция на повреждение кожного покрова очень важна. От действий пострадавшего или его близких зависят дальнейшее заживление раны и возможные осложнения.
Запомните, чего делать нельзя во избежание ухудшения состояния:
- Касаться поврежденной зоны.
- Вскрывать пузыри. Следует дождаться, пока они лопнут сами.
- Прикладывать лед непосредственно к обожженному участку. Если охлаждение производится с помощью кубиков, то между ними и кожей должна быть тканевая повязка.
- Использовать вату при обработке раны. Ее волокна прилипнут, а вычистить их можно будет только хирургическим путем.
- Наносить средства от ожогов на открытую рану. Это допустимо только при травмах первой степени, когда кожа лишь покраснела, но сохранила целостность.
Важно учитывать и травмирующий фактор. Если человек обжегся кипятком или паром, промывание водой обязательно, а если кислотой — это запрещено до полного удаления вещества.
Как лечить?
Лечение ожогов в домашних условиях — преимущественно местное. Оно осуществляется при повреждениях первой или второй степени.
Комплекс действий включает:
- Поддержание стерильности раны до ее заживления. Для этого используются сухие асептические повязки, которые регулярно меняются.
- Заживление. Для устранения последствий повреждения кожи используются мази от ожогов.
- Обезболивание. Местные анальгетики разрешены при ожогах первой степени. Пока рана не затянется, допускается только прием нестероидных противовоспалительных средств внутрь.
- Борьба с бактериями. Если микроорганизмы успели попасть в рану и вызвали воспаление, назначаются антибиотики.
На участках с сильным натяжением дермы повышен риск образования рубцов. Для профилактики врачи назначают упражнения, включающие активные и пассивные движения.
Когда требуется госпитализация?
Если обожжено более 10% тела, есть риск развития ожоговой болезни. В таких случаях пострадавших непременно госпитализируют.
Но есть и другие показания, соблюдаемые даже при локальных травмах:
- Возраст менее 2 и более 60 лет.
- Повреждение тканей лица, промежности, стоп и кистей второй степени и выше.
- Лечение, которое затруднительно провести в домашних условиях.
- Угроза сепсиса.
- Нарушение работы других органов.
При поражении внутренних органов пострадавшим может потребоваться парентеральное питание и инфузионная терапия. В случае повышения риска тромбообразования на фоне заживления ран назначаются дезагреганты.
