Авторы: Дауылбаева Динара Сайдыхановна врач терапевт
Оразмаханова Гульжайна Жапарбековна врач терапевт
ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ»
Парестезией, или онемением, называют нарушение чувствительности кожи из-за ограничения прохождения нервных импульсов, связанного с неврологическими проблемами. Это состояние сопровождается покалыванием, жжением, частичной потерей чувствительности рук или ног без явно выраженной причины.
При ущемлении нерва, пережатии сосудов или спазмировании участка тела речь идет о временной (преходящей) парестезии. Пример — защемление локтевого нерва при ударе.
Хроническая, или постоянная, парестезия связана с невропатией после некоторых перенесенных инфекций, травм, химиотерапии, заболеваний периферических сосудов, воспалительных, дегенеративных процессов в суставах, позвоночнике.
Причины онемения
Самая распространенная причина парестезии рук — туннельный синдром кубитального канала и передней лестничной мышцы. В последнем случае неврологическое нарушение происходит из-за сдавливания плечевого сплетения, характерного для профессий, предполагающих работу руками в положении стоя.
Синдром туннельный, или синдром запястного канала, связан с длительно повторяющимися однообразными движениями кисти. Чувствительность в этой части руки уменьшается или теряется полностью из-за защемления нерва, отвечающего за двигательные функции пальцев.
При сдавливании нерва в зоне локтя во время работы руками или при поднятии рук речь идет о синдроме кубитального канала. В этом случае возникает слабость во всех пальцах, мизинец и безымянный палец немеют.
Менее распространены туннельные невропатии нижних конечностей. Онемение разных частей ног происходит из-за сжатия наружного кожного, подкожного бедренного нерва, общего, поверхностного или части глубокого малоберцового нерва, подошвенных и межпальцевых нервов.
Компрессия нервных волокон происходит из-за аневризмы бедренной артерии, опухолей, травм, перенапряжения мышц, врожденных или приобретенных деформаций суставов. Туннельные синдромы нижних конечностей сопровождаются болью, прострелами, двигательными нарушениями, гипертрофией мышц, снижением тактильной чувствительности.
Парестезия характерна для водно-солевой формы гипертонического криза. Кроме основных симптомов в виде сильной головной боли, тошноты, ухудшения зрения, шума в ушах, значительно слабеют мышцы, в нижних конечностях развивается отечность, сопровождаемая нарушением чувствительности, ощущением «мурашек». Тяжесть клинической картины зависит не от значений показателей давления, а от состояния сердечно-сосудистой системы, компенсаторных возможностей организма, резкости перепадов.
При синдроме Рейно, обусловленном генетической предрасположенностью, после переохлаждения, травмирования пальцев, контакта с химикатами или эмоционального стресса спазмируются мелкие сосуды, нарушается кровоток и происходит онемение. Яркое проявление синдрома — последовательное, трехфазное изменение окраски пальцев кистей, реже — стоп (бледный, синий, красный). Спазмирование сосудов носит кратковременный характер. Через четверть часа кровообращение и чувствительность пальцев восстанавливаются, цвет кожи становится нормальным.
Онемение конечностей является одним из симптомов радикулопатии. Корешковый синдром вызывает перелом позвоночника, заболевания межпозвоночных дисков (грыжа, остеохондроз, спондилолиз). При сдавливании корешка иммунная система инициирует воспаление. В результате нарушается микроциркуляция, раздражаются нервные волокна, образуется отек.
Область ослабления мышц, уменьшения чувствительности, стреляющей или жгучей боли, усиливающейся при поднятии тяжестей, двигательной активности зависит от расположения пораженного корешка. Радикулопатия может быть шейной, грудной, пояснично-крестцовой.
Онемение верхних и нижних конечностей происходит при метаболической (диабетической, уремической) и токсической (алкогольной, лекарственной) полинейропатии, при которой наблюдаются множественные поражения периферической нервной системы. Заболевание сопровождается нейропатическими болями, двигательными расстройствами, нарушениями болевой, тактильной чувствительности, атрофией мышц.
Самая распространенная, диабетическая, полинейропатия сопровождается жгучей болью в стопах, приводит к нетрудоспособности, осложняется образованием незаживающих язв. При уремической разновидности немеют дистальные отделы нижних конечностей, снижаются сухожильные рефлексы. Невропатия при хроническом употреблении алкогольных напитков развивается из-за дефицита питания нервных волокон, поражает ступни, голени, ослабляет коленные рефлексы. Реже наблюдаются парестезии рук. Лекарственно-индуцированную полинейропатию отличает онемение по типу «чулок и перчаток».
У людей с рассеянным склерозом проявляются индивидуальные нарушения чувствительности, которые могут быть ранним симптомом или возникать в течение болезни. Ощущения зуда, жжения, уколов булавками, «мурашек» и онемения возникают в любой части тела, в том числе в конечностях. Причина заболевания — разрушение миелиновых оболочек структур нервной системы (центральной и периферической), нарушение проведения нервных импульсов.
Потеря чувствительности конечностей — один из симптомов поражения центральной нервной системы у лиц с перенесенным инсультом, черепно-мозговой травмой.
Причиной парестезии может стать воздействие комплекса вредных производственных факторов, перегружающих опорно-двигательный аппарат и нервную систему. На развитие потери чувствительности конечностей влияют:
- вибрации,
- перемещение тяжестей,
- быстрые регулярные наклоны,
- повороты (скручивание позвоночника),
- длительное пребывание в статичной позе.
В результате развиваются рефлекторные синдромы шейного отдела позвоночника, туннельные мононевропатии, пояснично-крестцовые радикулопатии. При постоянной вибрации руки становятся более чувствительными к холоду, периодически немеют пальцы.
Парестезия в форме покалывания иголками — признаки дефицита витаминов B1, B12. При нехватке цианокобаламина, кроме онемения конечностей, отмечается быстрая утомляемость, одышка, анемия, шаткость походки, потеря памяти.
Гипокальциемия проявляется:
- парестезиями,
- нарушениями сердечного ритма,
- мышечными болями,
- спазмами,
- судорогами,
- сухостью кожи,
- эпилептическими припадками.
При ревматической полимиалгии, чаще поражающей пожилых людей, фиксируется сильная боль, усиливающаяся после длительного отсутствия движений, скованность мышц, субфебрильная температура, слабость в конечностях. Через несколько месяцев развивается истинный артрит, диффузный отек мелких суставов, провоцирующий туннельный синдром запястного канала.
При первичном посещении медицинского учреждения по поводу онемения конечностей врач (терапевт или невролог) собирает анамнез путем опроса пациента. Он выясняет наличие перенесенных травм, операций, инфекций, интоксикаций, неврологических, системных заболеваний, локализацию и длительность парестезий, интенсивность физических нагрузок.
Базовая диагностика включает:
- расширенную биохимию крови;
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- общий анализ мочи с микроскопией осадка.
При исследовании крови выясняется содержание С-реактивного белка, сахара, уровень кальция, витаминов, печеночных ферментов, мочевины, гормонов, отвечающих за работу щитовидной железы.
Инструментальные исследования:
- рентгенография разных отделов позвоночного столба (оценивает структуру, целостность позвонков);
- УЗИ сосудов;
- магнитно-резонансное сканирование головного, спинного мозга, позвоночника, суставов (выявляет изменения исследуемых тканей, патологии структур).
МРТ позвоночника проводят для уточнения очага радикулопатии. При туннельном синдроме информативна магнитно-резонансная томография суставов конечностей.
При необходимости терапевт или невролог направляют пациента к профильному специалисту.
План лечения врач разрабатывает индивидуально, в зависимости от причины онемения.
