Авторы: Умирханова Нургайша Кыдырмановна, медсестра отделении патологий новорожденных
Балуанбекова Жанаргуль Адилкановна, медсестра отделение патологий новорожденных
Маметова Гульназ Кадыржановна, медсестра педиатрического( соматическое) отделения
ГКП на ПХВ, МОДБ, город Талдыкорган
Введение
Неонатальная желтуха – это одно из наиболее распространенных состояний у новорожденных, характеризующееся повышением уровня билирубина в крови, что приводит к окрашиванию кожи и слизистых оболочек в желтоватый цвет. В большинстве случаев это состояние физиологическое и не требует серьезного лечения, но в некоторых случаях желтуха может быть признаком серьезных заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи. В этой статье будут рассмотрены причины, механизмы развития, диагностика, лечение и профилактика неонатальной желтухи.
Причины неонатальной желтухи
Желтуха у новорожденных возникает вследствие накопления билирубина – пигмента, образующегося при разрушении эритроцитов (красных кровяных телец). Печень новорожденного еще незрелая и не может эффективно перерабатывать и выводить билирубин, что и приводит к его повышению в крови.
Основные причины неонатальной желтухи можно разделить на физиологические и патологические:
Физиологическая желтуха:
Является нормальной адаптацией организма новорожденного. Возникает на 2-3 день жизни и проходит в течение 1-2 недель у доношенных детей и 3-4 недель у недоношенных.
Причины физиологической желтухи включают незрелость печеночных ферментов и усиленное разрушение фетальных эритроцитов.
Патологическая желтуха:
Возникает в результате различных заболеваний и требует немедленного медицинского вмешательства.
Возможные причины:
Гемолитическая болезнь новорожденных: возникает при резус-конфликте или несовместимости по группам крови матери и ребенка, что приводит к разрушению эритроцитов у ребенка.
Инфекции: внутриутробные или послеродовые инфекции могут привести к нарушению работы печени и развитию желтухи.
Заболевания печени: врожденные или приобретенные патологии печени могут привести к нарушению обмена билирубина.
Обструкция желчных путей: врожденные пороки развития желчных протоков могут привести к нарушению оттока желчи.
Полицитемия: избыточное количество эритроцитов, что приводит к усиленному разрушению клеток и повышению уровня билирубина.
Патогенез неонатальной желтухи
В основе механизма развития желтухи лежит накопление непрямого (неконъюгированного) билирубина, который образуется при разрушении эритроцитов. В норме билирубин транспортируется в печень, где он конъюгируется (связывается с глюкуроновой кислотой) и выводится с желчью через кишечник. У новорожденных этот процесс замедлен из-за незрелости ферментных систем печени. Непрямой билирубин обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и в высоких концентрациях может вызывать токсическое поражение головного мозга (билирубиновую энцефалопатию или керниктерус).
Симптомы неонатальной желтухи
Основным проявлением неонатальной желтухи является желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может варьировать от легкого до выраженного желтого цвета и распространяться от лица до конечностей.
Основные симптомы желтухи:
Желтизна кожи и слизистых: начинается с лица и может постепенно распространяться вниз по телу.
Вялость: при патологической желтухе новорожденные могут быть вялыми, сонливыми, меньше сосать грудь.
Плохое кормление: ребенок может отказываться от еды или плохо набирать вес.
Тревожные симптомы (в случаях патологической желтухи):
Темный цвет мочи.
Светлый, обесцвеченный кал.
Судороги, гипотония (снижение мышечного тонуса), изменения в поведении ребенка.
Диагностика неонатальной желтухи
Для диагностики желтухи новорожденных важны клинические и лабораторные методы исследования, направленные на определение уровня билирубина и выявление его возможных причин.
Основные методы диагностики:
Клинический осмотр:
Оценка окраски кожи, поведения ребенка и наличия симптомов, указывающих на патологическую желтуху.
Транскутанный билирубинометр:
Неинвазивный метод измерения уровня билирубина через кожу, что помогает определить необходимость дальнейшего обследования.
Анализ крови на билирубин:
Измерение уровня общего, прямого (связанного) и непрямого (несвязанного) билирубина для определения тяжести состояния и выбора тактики лечения.
Клинический анализ крови:
Для выявления анемии или полицитемии, а также признаков инфекции.
Группа крови и резус-фактор:
Исследование крови матери и ребенка на предмет несовместимости по резус-фактору или группе крови, что может быть причиной гемолитической болезни.
Дополнительные исследования:
В сложных случаях может потребоваться ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей для исключения анатомических нарушений.
Лечение неонатальной желтухи
Лечение неонатальной желтухи зависит от ее формы, тяжести и причины. В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит самостоятельно, без необходимости специального лечения. Однако при патологической желтухе важно быстро начать терапию, чтобы предотвратить осложнения.
Основные методы лечения:
Фототерапия:
Один из самых эффективных методов лечения желтухи. Под действием специального синего света непрямой билирубин превращается в водорастворимую форму, которая может быть выведена с мочой и калом. Фототерапия назначается при повышенном уровне билирубина, угрожающем здоровью ребенка.
Энтеросорбенты:
В некоторых случаях могут назначаться препараты, которые связывают билирубин в кишечнике и способствуют его выведению.
Заменное переливание крови:
Применяется при тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных, когда уровень билирубина критически высокий и существует риск билирубиновый энцефалопатии.
Иммунотерапия:
В случаях гемолитической болезни новорожденных может быть назначено введение иммуноглобулинов для снижения разрушения эритроцитов.
Поддержка питания:
Для ускорения выведения билирубина через кишечник необходимо обеспечить достаточное количество грудного молока или смеси. Частое кормление помогает ускорить дефекацию и выведение билирубина.
Осложнения неонатальной желтухи
Несвоевременное или неправильное лечение патологической желтухи может привести к серьезным осложнениям, наиболее опасным из которых является билирубиновая энцефалопатия (керниктерус). Это состояние возникает при высоком уровне непрямого билирубина, который проникает в ткани головного мозга и вызывает их повреждение.
Возможные осложнения включают:
Неврологические нарушения: задержка развития, двигательные расстройства, нарушения слуха.
Судороги.
Церебральный паралич.
Профилактика неонатальной желтухи
Для предотвращения развития тяжелых форм желтухи важна своевременная диагностика и соблюдение мер профилактики:
Скрининг на резус-несовместимость:Будущие матери с отрицательным резус-фактором должны регулярно проходить обследования на антитела для предотвращения резус-конфликта.
Раннее начало грудного вскармливания: Раннее прикладывание к груди и частое кормление помогают ускорить выведение билирубина из организма ребенка.
Наблюдение за новорожденным: В первые дни после рождения необходимо регулярно осматривать ребенка на наличие признаков желтухи, особенно если есть факторы риска развития патологической формы.
Заключение
Неонатальная желтуха – это состояние, с которым сталкивается большинство новорожденных, и в большинстве случаев оно не представляет угрозы для жизни. Однако патологические формы желтухи могут привести к серьезным осложнениям, если не будут вовремя выявлены и лечены. Медицинские сестры в отделениях патологии новорожденных играют ключевую роль в наблюдении за состоянием детей, оказании помощи и проведении лечения, обеспечивая тем самым благоприятный исход и предотвращение осложнений.
