Авторы:
Омарова Раушан Жусуповна – заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии, врач анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
Виничук Нина Валерьевна — Кокпектинская РБ – заместитель главного врача по лечебной работе, врач анестезиолог-реаниматолог
Нигматуллина Азалия Фаридовна – врач анестезиолог — реаниматолог — г.Алматы клиника “Burc Medical
Существует мнение, что для разрыва висцеральной плевры необходимо интрабронхиальное давление в 52—58 мм. Однако, как показали и эксперимент, и клинические наблюдения, медиастинальная эмфизема и пневмоторакс на противоположной стороне могут развиваться иногда там, где разрыва висцеральной плевры обнаружить не удается. Здесь, по-видимому, воздух распространяется вдоль сосудов по интерстициальной ткани. В литературе имеется сообщение о случае с ребенком, у которого в результате интратрахеального наркоза с повышенным давлением развилась эмфизема средостения, лица и шеи вслед за пневмотораксом, вскоре после начала наркотизирования. В другом сообщении указывают на послеоперационный пневмоторакс, развившийся на противоположной стороне у 3 больных, которых оперировали под интратрахеальным наркозом. Несмотря на то, что положительное давление, при котором дается наркоз, обычно не превышает 10—12 мм, моментальная закупорка, препятствующая выхождению воздуха из легких, может быстро и высоко поднять внутрибронхиальное давление, и достаточно очень кратковременного повышения его, чтобы вызвать разрыв легочной паренхимы.
Обычный наркоз с положительным давлением увеличивает трудности выдоха. Выдыхательные мышцы у человека не очень хорошо развиты. Если больной вынужден с усилием выдыхать сравнительно долгое время, преодолевая положительное давление, выдыхательные мышцы очень скоро устают, что может привести к недостаточности выдоха, а следовательно, к аноксемии, особенно у больных, у которых жизненная емкость легких недостаточна. Крафорд показал, что у животных уже через 3 часа после дачи такого наркоза с повышенным давлением развивалась аноксемия с явлением ослабления сердечных сокращений. Он расценивал это как отравление углекислотой, вызванное недостаточностью экспираторной функции дыхательных мышц. В своей работе он ссылался на опыт Гиртца, который еще в 1913 г. отметил эти экспираторные затруднения и пришел к заключению, что необходима ритмическая подача газа, которая является наиболее благоприятной для течения наркоза. Повторив эти опыты, автор пришел к выводу, что необходим такой интратрахеальный наркоз, который бы производил вдыхание и выдыхание без участия дыхательных мышц, исключительно с помощью аппарата. Он считает, что если дыхание находится под контролем аппарата, то напряжение дыхательных мышц уменьшается.
Чем в большем относительном покое находится пациент, тем в меньшем количестве кислорода он нуждается. Следовательно, опасность аноксемии делается меньше. Под таким наркозом Крафорд в 1940 г. сделал 94 различных внутригрудных операции с 27 смертельными исходами. Этот метод «управляемого дыхания» получил одобрение и стал применяться многими хирургами. Чтобы полностью выключить действие дыхательных мышц и переключить дыхание на аппарат, в 1942 г. предложили применять небольшие дозы кураре или курареподобных препаратов, которые парализуют действие произвольных, в том числе и дыхательных мышц.
