Многоводие при беременности

Авторы:

Амангелді Айгул Мырзаханқызы – заведующая ЦОП, врач акушер-гинеколог, ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»;

Сарикова Нургуль Сымбатовна – заведующая отделением патологии беременности, врач акушер-гинеколог, ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»;

Рафикова Рамия Рамильевна – врач акушер-гинеколог, ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр».

Многоводие при беременности – это увеличение объема околоплодных вод, которое превышает 95-й процентиль для данного срока гестации. В родах на многоводие указывает объем амниотической жидкости, который равен 1,5 л и более (при тяжелой степени он может достигать 5л).

О заболевании

Объем околоплодных вод неуклонно увеличивается с ростом плода. Так продолжается до 36-37-й недели. Когда беременность становится доношенной, объем амниотической жидкости, перестает увеличиваться. Если до 41-й недели роды не происходят, то начинается обратная резорбция околоплодных вод.

Амниотическая жидкость выполняется ряд важных функций:

— защищает плод от травмирования;
— содержит иммунные факторы, которые предупреждают инфицирование;
— облегчает двигательную активность плода;
— создает оптимальные условия для созревания легочной ткани.

Объем околоплодных вод непосредственно связан со скоростью продукции и интенсивностью резорбции. Баланс амниотической среды определяют следующие механизмы:

Заглатывание вод плодом. При сроке беременности 37 недель и более в сутки в пищеварительный тракт плода попадает от 200 до 750 мл околоплодной жидкости.
Образование околоплодных вод мочевой системой плода. При доношенной беременности в сутки образуется около 700-900 мл амниотической жидкости.
Увеличение объема околоплодных вод за счет секреции легкими внутриутробной жидкости.
Частичное всасывание амниотических вод плодовыми оболочками и плацентой.

Виды

Многоводие бывает нескольких видов:

— острое – развивается внезапно и указывает на тяжелое течение этого акушерского осложнения;
— хроническое, которое может иметь среднюю степень тяжести и легкую.

Многоводие при беременности может проявляться следующими симптомами:

учащение дыхания, чувство нехватки воздуха у беременной;
тяжесть и дискомфорт в положении на спине (большая по размеру матка сильнее сдавливает нижнюю полую вену, что становится причиной плохого самочувствия беременной в горизонтальном положении, особенно на правом боку);
быстрое увеличение высоты стояния дна матки, которое опережает нормативы для данного гестационного срока;
трудности выслушивания сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа;
затрудненная пальпация головки и тазового конца плода;
симптом баллотирования, когда умеренный толчок с одной стороны матки ощущается рукой с другой стороны.

При появлении подобных симптомов для исключения многоводия, особенно остро развившегося, акушер-гинеколог рекомендует проведение ультразвукового сканирования.

Причины многоводия

Причины многоводия при беременности могут включать в себя следующие состояния:

— пороки пищеварительной системы, которые нарушают механизм заглатывания околоплодных вод – заращение верхних отделов пищеварительной трубки, патологическое сообщение между трахеей и пищеводом;
— гипоксия плода, которая расстраивает основные процессы жизнедеятельности;
— пороки развития нервной системы, которые нарушают акт глотания (анэнцефалия, микроцефалия);
— легочная дисплазия;
— генетические заболевания, которые затрагивают хромосомный набор плода;
нервно-мышечные патологии, определяющие слабость гладкой мускулатуры плода;
— сдавление мочевых путей или порок развития, когда почки отсутствуют;
-анемия у плода, которая приводит к увеличению сердечного выброса (больше крови проходит через плодовые почки – больше образуется мочи, в т.ч. околоплодной жидкости);
— плохо компенсированный сахарный диабет, приводящий к анемии плода;
иммунный конфликт по системе АВО или резус-фактору;
— инфекция (цитомегаловирусная, токсоплазменная, краснуха, грипп) – хориоамнионит, плацентит (нарушается механизм обратного всасывания амниотической жидкости).

Однако у каждой второй женщины причину так и не удается установить. Выставляется диагноз идиопатического многоводия и назначается терапия, направленная на улучшение функционального состояния плода, а также определяются оптимальные сроки родоразрешения.

Диагностика

Ультразвуковые признаки многоводия основаны на оценке индекса амниотической жидкости и вертикального кармана вод с последующим сравнением полученных показателей с нормой для данного срока беременности.

Вертикальный карман – это наибольшее расстояние между передней и задней стенкой матки, в котором присутствуют только воды и нет частей плода. Норма вертикального кармана составляет от 20 до 80 мм. При значении более 80 мм подозревают многоводие.

Индекс амниотической жидкости. Считается, что этот показатель наиболее информативен для диагностики многоводия во время беременности. Чтобы его определить, врач УЗД условно делит живот беременной женщины на 4 части двумя взаимно перпендикулярными линиями, которые проходят через пупок. В каждом из квадрантов определяется величина вертикального кармана. Затем все 4 показателя суммируются. Полученный таким образом индекс амниотической жидкости сравнивается с нормой для данного срока.

УЗИ позволяет не только определить объем амниотической жидкости, но и исключить пороки развития плода, которые могут приводить к многоводию. После скринингового ультразвукового осмотра определяются также допплерометрические параметры. Они позволяют судить о сохранности плодового, маточного и плацентарного кровотока. На сроках беременности более 30 недель в программу диагностики также входит фонокардиотокография (ФКТГ), которая позволяет оценить состояние плода (на основании анализа сердечного ритма и двигательной активности).

Для выявления возможных причин многоводия могут быть рекомендованы следующие исследования:

глюкоза крови и/или пероральный глюкозотолерантный тест – позволяет выявить нарушения углеводного обмена и сахарный диабет у беременной;
биохимический анализ крови;
микроскопия влагалищного отделяемого;
исключение инфекций методом ПЦР;
определение титра антител при резус-отрицательном типе крови.